来源： 朱丽萍 张芳向 古小玲
[摘 要] 目的 了解我院门诊儿科处方用药的情况，以促进合理用药。方法 随机抽取我院2005年1月～2006年1月儿科门诊处方共1200张，采用回顾性分析的方法进行分类统计和综合评估。结果 2005年我院儿科门诊处方抗菌药物使用为50.29%，2006年为52.41%；给药途径的选择比较合理；不合理处方占7.42%。结论 用药基本合理，但仍存在一些问题，需进一步采取干预措施。
关键词：门诊 儿科 处方
儿童的中枢神经系统和内分泌系统等发育不完善，对许多药物的吸收、分布、代谢、排泄和成人有很大差异，耐受性相对较差，所以儿童的合理用药显得尤为重要。处方是医疗和配药之间的一种信息传递方式，具有法律上及经济上的重要意义。对我院1200张门诊儿科处方的用药情况进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
随机抽取我院2005年1月～2006年1月儿科门诊处方共1200张（包括专家处方，预防接种除外）。采用回顾性分析的方法，省去处方格式规范性检查，统计每张处方用药品种数及构成比、给药方式不合理处方。
2 结果
患者情况：男759例，占63.3%，女441例，占36.9%，学龄前儿童1074例，占89.5%。给药途径内服占57.92%，静脉给药占28.75%，肌注给药的仅有7.58%，其余的占5.75%；不合理处方89张，占7.42%，主要是重复用药（占25.84%）、抗生素不合理联用（占21.35%）、写错剂型、剂量、规格（占20.22%），其余的占32.59%（如配伍不当、用法不当等）；我院门诊儿科处方用药的情况见表1。
表1 处方药物分布
药物品种 2005 2006
品种数 构成比（%） 品种数 构成比（%）
抗感染药物 88 50.29% 87 52.41%
心血管药物 6 3.43% 5 3.01%
消化系统药物 10 5.71% 11 6.62%
呼吸系统药物 12 6.86% 9 5.42%
神经系统药物 9 5.14% 11 6.63%
免疫调节及抗过敏药物 9 5.14% 10 6.02%
激素类药物 3 1.71% 2 1.20%
影响血液及造血系统药物 6 3.42% 4 2.41%
维生素及肠内、外营养药物 12 6.86% 7 4.22%
调节水、电解质及酸碱平衡药物 4 2.29% 3 1.81%
耳鼻喉、口腔及皮肤和其它外用药物 9 5.14% 8 4.82%
泌尿系统药物 2 1.14% 1 0.61%
中成药及其它药物 5 2.87% 8 4.82%
合计 175 100.00% 166 100.00%
2 讨论
从本次研究结果中可以看出，我院门诊儿科处方有以下特点：
2.1 抗菌药物使用率较高
2005年我院儿科门诊处方抗菌药物使用为50.29%，2006年为52.41%，高于卫生部要求的50 %以下[1]。一般儿科门诊患者呼吸系统疾病较多，并以病毒感染最为常见，临床上多采用应用抗菌药物进行预防继发性细菌感染。但抗菌药物大量应用对病程控制无益，因为一方面这些抗菌药物是无效的，容易造成患者主要器官如口腔等的人体正常菌群失调，引发细菌耐药性，一旦吸入这些耐药菌可能加重细菌继发感染，使治疗更加困难，另一方面，这种滥用抗菌药物的行为只能加重患者的经济负担[2]。所以应合理选用抗菌药，不能将抗菌药作为一种万能的药物来应用，应根据细菌培养，药敏试验，药物自身的吸收、分布、代谢特点，患儿的生理特点和感染部位等来合理选用。
2.2 联合用药品种偏多
就儿童生理特点应尽量减少联合用药，避免配伍用药带来风险，尤其肝药酶尚未发育成熟的婴幼儿代谢能力有限，多种药物联合虽增强疗效，但其类似的毒副作用也较多，合用时也会使不良反应相加。如头孢菌素类的肾毒性就会因同类合用而增强。
2.3 溶媒应用不当
部分药物采用不适合的溶媒进行配伍，如青霉素类不宜与葡萄糖配伍，而宜选用生理盐水为溶媒，稳定性较好；水乐维他也应与无电解质的葡萄糖注射液溶解后加入葡萄糖注射液中再经静脉输注。
2.4 临床给药途径的选择比较合理
通过内服占57.92%，静脉给药的有28.75%，肌注给药的仅有7.58%，但在给药次数上静滴通常是1d/次，肌注1d/天，口服1d/次，忽略了抗生素半衰期短的特点，缺乏合理的用药指征，也容易导致细菌耐药性的产生，从而影响了药物的疗效[4]。由于儿童肌肉注射给药吸收不规则，不能形成有效的血药浓度，对重病儿童静脉给药相对较为可靠，但静脉给药会引起一些不良反应，如局部位置的疼痛，不溶性微粒的影响，感染机会的增加，可能引起的输液反应等，因此在临床上使用注射剂时应做充分考虑[3]。
2.5 不合理处方分析
原因有以下几个：①部分临床医师用药经验不足，对新药信息了解不够；②与医生的主观意识有关，有些医生受传统知识影响，仍按习惯选药；③药品广告的泛滥无形中引导着人们的用药观念，家长爱子心切，求病速愈，使不少家长错误的认为抗菌越宽越好，代次越高越好，价格越贵越好；④部分临床医师对药物剂量、给药途径、药物的理化特性及药物间的相互作用不熟悉。
综上所述，我院的门诊儿科处方用药仍存在不少问题，开出一张好的处方决非易事，这一问题应当引起高度重视。这就要求进一步普及与提高临床医师的药理学常识水平，根据患儿的性别、年龄、体质、病情等条件考虑此药是否最合适。强化全体医务人员树立合理应用抗菌药物的意识，充分利用实验室条件进行细菌培养和药敏试验，以提高诊疗水平。同时营造合理用药氛围，完善相应管理制度和评价体系。发现问题及时纠正，以确保儿童用药安全、有效、经济。
参考文献
[1] 胡昌勤. 抗生素在滥用与质量监控之间游离[J] . 中国处方药，2005 ，12 (12) ： 21～22.
[2] 张青云，邝立华，黄永可.我院儿科门诊处方用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2001，1（6）：327～328.
[3] 柯金珍. 2300 张急诊儿科处方用药分析[J].海峡医学，2006，18：169.
[4] 王艳丽，李丁民.抗生素在儿科的临床应用处方分析[J].实用中西医结合临床，2002，2（4）：57.
[5] 孟志晓. 处方管理办法实施[M].北京： 中央民族出版社，2004，3.
