来源： 刁保平
[摘 要] 科学发展观是在2003年抗击非典斗争和经济社会实践中得到的重要启示，也是实现全面建设小康社会的重要保证。改革是需要成本的，中国改革缺乏资金，卫生改革更是如此。医疗卫生从根本上讲是社会公益事业，目标是人人享有基本保健。我们期待中国国民经济快速增长，只有经济富强，国库充盈，才能为民办好事，办成事，才能充分体现社会主义制度的优越性。
关键词：医疗卫生 科学发展 改革
对于医院科学发展的内涵，我们的观点是：“医院在变化的医疗服务市场环境中不断创新、发展，持续地保持医院竞争优势。”医院可持续发展不是简单地研究医院的生命周期如何无限地延长的问题，而是要研究在医院服务领域中，如何适应环境变化不断生存和发展壮大的问题。
1 医疗卫生科学发展的理论依据
1.1 卫生事业是国民经济的一个重要部门
国民经济要科学发展，当然作为国民经济的一个重要部门的卫生事业也要科学发展，而医院是卫生事业的主要组成部分，更要考虑其科学发展问题。
卫生事业包括医疗、医学教育、医学科研等，医院是卫生事业的主要组成部分。医院是一个相对独立的经济实体，它有大量的经济活动，虽然我国医院是公益性的福利事业，要讲社会效益，保证人民群众的基本医疗需求，但它又具有经济性，公益性的福利事业并不排斥其具有经济性的一面。在社会主义市场经济条件下，医院要讲两个效益，缺一不可。
1.2 医院科学发展是符合社会主义生产目的的
社会主义生产目的是最大限度地满足人民日益增长的物质和文化的需要。这里也包括人民对医疗保健的需要，只有医院科学发展了，才能满足广大人民群众随着经济的发展对医疗保健可提出的更高要求。因此，医院作为卫生事业的重要组成部份，医院的科学发展是符合社会主义生产目的的。
以人为本是医院发展的内在动力，全面、协调发展是医院发展的内在潜力，可持续发展是医院发展的根本目标。医院发展不能以破坏自然环境为代价，要在职工中普及科学发展观，重视环境保护，重视资源的优化，重视医学研究，从而促进医院与环境的协调发展。医院发展更不能以牺牲长远利益为代价，要始终坚持诚信为本，义与利并重，既重视当前发展和眼前利益，又着眼长远、重视远期利益。
1.3 人类的健康是社会科学发展的动力
在社会生产力中，人是首要的能动因素，是最根本的社会发展动力。人的智力、精神、体能等因素在科学技术以及所有的社会活动中起着绝对的主导作用，人类的健康与疾病同社会生产关系密切相关。同时，实现科学发展战略是提高和改善人类健康水平的重要保证。增进人类健康水平是科学发展战略追求的目标之一，也是社会经济发展的重要标志。因此，只有实行科学发展战略，才能使卫生事业在适应社会需求中得到发展，也才能根本改善和增进人类的健康。
2 医疗卫生改革进展及面临的主要问题
2.1 第一阶段：“看病难、住院难”
20世纪80年代以前国家对医院采取的政策是“统收统支”，“全额预算”。即全由国家包，带有浓厚的计划经济色彩。由于整个社会经济发展不太理想，国家财政对医院拨款不足，因此，造成群众“看病难、住院难”的局面。据资料显示，1978年全国各级医院，除国家补助职工工资99600万元以外，门诊、住院、手术、输血共赔本131100万元，减去检验、治疗、药品等收入的67600万元，净赔63500万元。严重的亏损，亏掉了医院房屋的修缮；大量的赔本，赔掉了医疗设备的更新，致使居民“看病难、住院难、手术难”的问题十分突出。医院保本经营都无法实现，根本谈不上科学发展问题。
2.2 第二阶段：“看病贵、住院贵”
20世纪80年代中期至90年代中期。这一阶段，主要是进行城镇医疗机构内部运行机制改革，如经营承包责任制、院长负责制等。当时，医院竞相扩大病床，增加医疗设备，医院发展较快。为了尽快收回医院投入的成本，出现了大处方，乱检查的现象，医疗费用迅猛上涨，服务成本不断扩大，药品费用弹性过大，社会反映强烈，出现了人民群众“看病贵、住院贵”的局面。80年代开始的卫生改革，从总体上说是浅层的，未能从根本上对卫生管理体制和运行机制进行创新，因而这些改革措施难以真正推行或收到令人满意的效果。
2.3 第三阶段：医院发展稳定，费用增涨过快
20世纪90年代中期至今，由于国家对医院进行管理体制的调整，医院经济增长比较合理。其间，全国卫生工作会议召开，出台了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，明确了卫生改革与发展的一系列大政方针，在人事分配制度、医疗保险支付办法、财政收入、物价政策方面进行改革，多元化的办医格局在一些地区初步形成。但医疗费用仍然使得人民群众看不起病。广大农民因病致贫、因病返贫现象仍然存在。医患矛盾突出。医院服务监管理薄弱。损害群众利益的问题不能得到及时纠正。
2.4 目前面临的主要矛盾
目前医院面临的主要矛盾：首先是政府应有的投入不到位而且不合理，经济手段在卫生发展中的作用未得到充分发挥。其次，卫生行政部门不具有全行业管理的能力。“非典”期间卫生部管理不了部队医院就是明显的例子。第三、卫生资源配置严重失衡，有违市场经济的效率原则。第四、医疗机构未能真正成为独立经营的法人实体。第五、法制建设滞后，卫生工作规范性不强。法律法规不健全，诸多工作无法可依；另一方面执法力量薄弱，医疗市场未形成公平环境和正常秩序。
3 深化医疗卫生改革的措施
3.1 创新卫生政策是医疗卫生科学发展的保证
回顾医院发展的历史可知，卫生政策与医院的可持续发展息息相关。完善财政补助政策。建议各级政府通过增加公共卫生支出，解决如传染病、地方病的防治和一些低价格基本医疗服务的提供，目标是满足贫困地区居民的基本医疗卫生保健服务，直接补贴对贫困人口的临床服务支出。尽快建立规范的财政转移支付制度。对欠发达地区建立专项卫生服务基金。争取更多的国际合作和援助。逐步取消对医院的财政性补贴，转向对需方补贴，由提供服务转向购买服务。对县以上医疗机构的补助以定项补助为主；对社区卫生机构以定额补助为主，根据所承担的预防保健和基本医疗服务任务核定补助经费。
3.2 更新管理理念是医疗卫生科学发展
