来源： 马燕 王立军 骆智宇
[摘 要] 目的  调查分析西药处方存在的问题，旨在提高西药处方质量，促进医生合理用药，保障患者用药安全有效。方法  随机抽取2007年我院4，5，6月份的门诊西药处方，以卫生部、国家中医药管理局2004年印发的《处方管理办法(试行)》的通知为标准进行统计分析。结果  共抽查处方54 140张，合格处方53 200张，不合格处方940张，处方合格率为98.26%。不合格处方主要表现为处方书写不规范、不合理用药等。结论 个别处方书写欠规范，合理用药有待提高，需加强医药工作者处方知识的教育。
关键词：处方  西药  合理用药
Investigation and Analysis of Western Medicine Prescription
[Abstract] Objective To investigate the questions existed in Western medicine prescription，improve the Western medicine prescription quality，promote the doctor to use medicine reasonably，ensure the patients take medicine safely. Methods  The Western medicine prescriptions of three months，April，May and June，2007 were selected and analyzed according to the “Prescriptions Administrant Methods” of National Sanitation Ministry and Administer Bureau. Results  54 140 prescriptions were selected randomly，and 54 200 were qualified and 940 unqualified，the qualified rate was 98.26%. The main questions of unqualified prescriptions included the writing nonstandard，irrationality medicine usage etc. Conclusion  The writing of some prescriptions is nonstandard，the reasonable medicine usage should be improved and the education of medicine workers should be enhanced.
[Key words]  prescriptions； Western medicine； reasonable medicine usage
处方是药物治疗的书面凭证，直接关系到患者的治疗效果，合理的处方应当符合全面、完整、准确、有效的基本要求。目前临床上使用的药物品种日益增多，药源性疾病不断增加，药物的不合理使用问题日益受到重视。为了解本院门诊不合理用药情况，我们随机抽取本院2007年4～6月份门诊西药处方54 140张，进行处方不合理用药分析，总结存在的问题，现报道如下。
1 材料与方法
对我院2007年4，5，6月份的门诊西药处方(麻醉药品处方除外)，以卫生部、国家中医药管理局2004年印发的《处方管理办法(试行)》为标准进行分析。
2 结果
共抽查处方54 140张，合格处方53200张，不合格处方940张，处方合格率为98.26% ，符合医院管理年活动中三甲医院综合管理处方统计指标(处方合格率≥95%)要求。其中不合格处方中书写不规范468张，占不合格处方的49.8% ；不合理用药处方472张，占不合格处方50.2%。其主要表现如下：
2.1 书写不规范处方
处方书写不规范主要表现在以下几个方面：
2.1.1 药名书写不规范。有的处方药名表述不清或错误：如处方先锋霉素0.125 × 加粒3 tid p 0，先锋霉素口服剂有先锋4号、先锋6号及复方先锋霉素3种，该处方未注明是头孢氨苄(先锋4号)、头孢拉啶(先锋6号)，还是复方先锋4号，虽同属头孢类药，但其作用、特点、价格、剂量、服法等方面均有差别，应标明是哪一种先锋霉素。
西药中有些药名容易写错，如将尼莫地平写成尼群地平，思密达写成斯密达，凝血酶写成血凝酶等。药名任意缩写，如“卡那”表示卡那霉素。也有的用外文缩写任意代替，如“PG”是前列腺素(prostaglandin)的缩写，但处方中却错误表示为普鲁卡因青霉素等。这些缩写未规定药名，易混淆误解导致错配错用，直接危害患者生命安全。
2.1.2 剂量缺乏或书写错误。如黄连素剂量错写为l0 mg(应为0.1g)，氟轻松软膏1支，达克宁霜1支等。
2.1.3 处方书写不完整。如有的处方不注明性别、年龄、地址、日期等；个别处方医师未签名，多是带教医师未签名。
2.1.4 字迹潦草，辨认不清。有的处方医生书写潦草，药名、医生签名、诊断等难以辩认。
2.1.5 用法不清 如有的处方未写明正确用法和剂量，只写带回自用、外用(无具体用法)，给患者用药带来不便甚至引起严重后果。
2.2 不合理用药类处方
另外一种不合格处方的就是用药不合理，主要表现在：
2.2.1 用药量过小或过大。将药物用量控制在安全有效的范围内是合理用药的前提，药量过小影响治疗效果，过大增加药害，甚至会出现中毒现象。如成年人使用六神丸2粒，bid，明显偏小。年龄为74岁，特非那丁片用量2片，bid；成人常用量为1片，bid，74岁高龄的老年人肝功能呈生理退行性变化，如此大剂量使用会增加特非那丁对心脏的副作用。
2.2.2 用法用量不当。如青霉素G钠均为加入液体静滴1日1次，事实上青霉素G钠的Tl 2约为30rain，用药3～4h已排泄90%以上，1日1次给药会造成患者体内药物有效浓度在全天24h内相差太大，不利于控制感染，医生为了达到疗效，不得不加大青霉素钠的剂量，造成药品不必要的浪费，加重病人的负担。如果青霉素G钠在使用过程中，现配现用，每6h一次，这样不仅可以使青霉素钠疗效增强，病人也可以减轻经济负担。
2.2.3 药物配伍方面。处方一定要注意药物的合理配伍，否则可能会降低疗效甚至产生毒副作用。如庆大霉素片不能乳酸菌素片配伍，否者易使其乳酸菌素片失活而降效。青霉素钠不能与交沙霉素配伍，交沙霉素属大环内酯类抗生素，是速效抑菌剂，能抑制细菌繁殖；而青霉素为繁殖期杀菌剂，二者合用可降低青霉素的杀菌效果，增加副作用。磺胺类不能维生素C配伍：如百炎净片的代谢产物在酸性尿液中易析出结晶而损伤肾脏。
2.3.4 药物用法方面。妥布霉素注射液给药应为2～3次/天，有的处方仅给1次。虽然每天总剂量也达到治疗量，但1次给药能使血药浓度迅速升高，易出现毒性反应。另外由于间隔时间长、最低血药浓度维持时间长易使细菌产生耐药性，故此用法不合理。
2.3.5 重复使用同类药物。随着新药的不断出现，用药存在重复现象，有的处方用药最多达8种，明显偏多。联合用药的目的是为了增强疗效，拮抗或减少药物的不良反应。目前只有抗结核药、抗高血压药和严重感染时才主张联合用药，但也不宜过多。用药种类多，作用虽然可能会增强，但副作用也会成倍增加，给患者带来不必要