武桂花
双胎之宫内死亡是一种少见的双胎妊娠并发症，临床处理时既要防止死胎对活
胎及母体凝血功能的影响，又要兼顾活胎已成熟度，只有选择合适的分娩时机及方式，才能
获得最佳的妊娠结局。〖HTH〗1〓临床资料〖HT〗
我院2002～2007年间共有双胞胎产妇66例，其中一胎死亡后入院者7例，发生率为10.6％，
一胎发生死亡的孕周为22～37周，平均为(29+1)周，孕妇年龄为23～29岁，平均26岁。
双胎之宫内死亡7例中，均为B超提示：双胎一胎为死胎，其中1例为阵痛入院及分娩，孕周
为24+3周，其余6例于严密监测下行保胎延长健全胎儿胎龄。孕龄最长者37周，胎儿
死亡原因7例中，2例为脐带因素，l例为胎儿畸形，1例为妊高症，2例为胎盘因素，l例死因
不明。孕妇及健存胎儿预后，7例中无孕妇死亡，其中2例为早产儿，5例为自然分娩，1例
为足月儿，剖宫产1例，4例无存活。〖HTH〗2〓护理〖HT〗
21〓严密监护健存胎儿宫内安危：定期B超检查评估胎盘功能及活胎儿宫内生长发育，羊
水量情况，每周1次胎心监护，教会孕妇自测胎动，宫内胎动活跃，胎动不少于2～3次/h，
胎儿情况良好的表示，每4h测1次胎心音，维持胎心音为l20～160次/分，综合判断胎儿宫内
状况，为临床处理提供依据，及时采取相应措施，使胎儿能在良好的状况下生长发育。
定期监测孕妇凝血功能，包括血常规、纤维蛋白质、血小板、PT、BP等，特别是死胎时间大
于5周的孕妇更是发生DIC，为及早发现病情，须密切观察阴道出血情况，同时观察孕妇有无
皮下大出血，异常及时报告，及时处理。22〓注重期待疗法期间是基础护理：
期待疗法是在保胎孕妇安全的前提下保胎，促进胎儿存活，直至适时终止妊娠，对孕龄较小
尚无明显产兆者，在严密监测母体凝血功能及活胎儿生长发育良好的基础上，嘱孕妇采取左
侧卧位，改善子宫胎盘血循环，密切观察胎心音及宫缩情况，为处理创造时间，每天给孕妇
间断吸氧3次，时间30min/h，氧流量2L/min，提高母血氧含量，增加胎儿氧供应。保持会阴
干洁，避免不必要的肛查和阴查。23〓保胎药物的定用和观察：
硫酸镁作为保胎主要药物，用药过程注意其不良反应，孕妇呼吸不少于16次/min，尿量不少
于25ml/h，注意膝反射存在与否，为防止健存胎儿出生后发生呼吸窘迫综合征，应用地塞米
松、糖皮质激素促进胎儿肺成熟，每天用地塞米松10mg静脉推注，孕周达到26周开始用，连
续3d，如有宫内感染者，按医嘱给予足量抗生素。
24〓环境要求：把孕妇置于单人单间，保持空气流通，放轻松的音乐，安静、舒适的服务
环境，尽量淡化医院的感觉，使孕妇身心放松，利于孕妇休息，同时对孕妇的隐私保密，使
其获得自尊，仅而有利于预防早产。
做好孕妇及家属的心理工作，当孕妇知道一胎死亡后，由愉悦心情变为失落、不安，缺乏足
够的心理准备，又由于担心另一存活胎儿健康情况而焦虑不安，护士在护理的同时，针对不
同的文化程度，宗教信仰等了解孕妇的思想动态，使用安慰性语言，增强孕妇信心，有效减
轻沮丧伤感情绪，必要时依据B超对胎儿发育情况告知孕妇及家属，让其配合治疗，同时向
家属宣教优生优育相关知识，对孕妇宫内胎儿变化，治疗抢救过程及效果，主动作出恰当解
释和报告，以取得理解和支持，避免不必要的医疗纠纷。
总之，双胎之一宫内死亡一经确诊，应在有条件的医院，对母儿进行监护，在母体安全前提
下，同时考虑存儿安全预后，随时做好终止妊娠的术前准备。
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查分析,2003.18〖ZK）〗〖HT5”SS〗〖CD10〗作者单位：810000〓青海红十字医院〖F
L)〗〖HJ1*2〗〖HJ〗
