陆梅玉
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2007）12-0117-02
【摘要】目的：探讨对重型颅脑损伤患者进行早期康复护理的效果。方法：将105例重型颅脑损伤患者随机抽取53例进行早期康复护理。早期康复组：患者生命体征平稳24～72h进

行康复护理。延期康复组：待病情稳定3周左右进行康复护理，观察2组患者康复护理的效果。结论：早期康复护理有利于提高疗效，减少致残率和改善患者生活质量。
【关键词】颅脑损伤；康复；护理Heavy skull brain damages the patient early time to be restored to health nurses the practiceLu Meiyu
【Abstract】Objective:The discussion to heavy skull brain damages the patient to carry on the effect which the early time is restored to health

nurses.Method: Heavy skull brain damages the patient 105 examples stochastically to extract 53 examples to carry on the early time to be restored to health

nurses.The early time is restored to health the group: The patient life body drafts steady 24~72h to carry on is restored to health nurses.Postpones is

restored to health the group: Waits about the condition stable 3 weeks to carry on is restored to health nurses，observes the effect which 2 group of

patients is restored to health nurses.Conclusion: The early time is restored to health nurses is advantageous to enhancing the curative effect，reduces

crippling rate and improves the patient quality of life.
【Key words】Skull brain damage；Is restored to health；Nurses颅脑损伤是危及人类生命的常见病，特别是重型颅脑损伤患者，伤后常留有不同程度的运动、感觉、认知、

语言及心理精神等多方面的功能障碍，严重影响生活质量，给患者的日常生活及其重返社会造成严重的困难，给家庭和社会带来沉重的负担。为此，对重型颅脑损伤患者进行早期

康复治疗，提高其生存质量是一项十分必要且重要的工作。现将我院对重型颅脑损伤患者进行早期康复治疗的效果报道如下：
1临床资料
１.1一般资料：将2004年1月～2006年12月收治的重型颅脑损伤患者100例，随机分为早期康复组和延期康复组。早期康复组：50例，其中男性25例，女性25例，年龄5～70岁。延期

康复组：50例，其中男性30例，女性20例，年龄1.5～73岁。
1.2病例选入标准以入院时GCS≤８分为重型颅脑损伤诊断标准。
1.3评价方法： 肢体运动功能采用FMA运动功能评定［1］，运动积分＜50分为严重功能障碍，～85分为明显障碍，～95分为中度障碍，～99分为轻度障碍，100分为正常。日常生活

活动能力（ADL）的评定采用Barthel指数［2］，0～20分为极严重功能缺陷，～45分为严重功能缺陷，～70分为中度功能缺陷，～95分为轻度功能缺陷，100分为正常。2组分别于

治疗后1、3个月由同一康复师评定。
1.4统计学方法：采用t检验。
1.5结果：105例重型颅脑损伤患者伤后3个月康复效果比较，结果见表1。
表1两组治疗后FMA评分与Barthel指数比较
组别例数治疗1个月后FMA治疗三个月后Barthe对照组5060.27±8.0372.11±9.52观察组5074.33±9.0188.19±11.05与对照组同期比较P＜0.05，差别有统计学意义。
2方法
两组患者均给予神经外科常规护理及脱水剂、脑保护剂、营养支持治疗，防治并发症如肺炎、尿路感染、应激性溃疡等。
治疗组在患者生命体征平稳24～72ｈ即进行康复护理。在上述常规治疗基础上增加康复治疗，以物理治疗为主，结合作业治疗、心理治疗、语言治疗等，针对患者的具体情况如昏

迷与清醒的程度、损伤和功能障碍的部位、患者的年龄及有无合并症，制定康复计划。
2.1呼吸康复护理：为了保证机体足够氧供，笔者采取了以下的治疗和护理措施：常规翻身拍背、叩击胸部，每2小时1次。对病情稳定，昏迷浅，吞咽反射良好的患者，可刺激颈部

气管诱发咳嗽。经葬咽吸痰，当颈部气管刺激不能有效排痰时可使用。雾化吸入。人工气道建立，对不能有效纠正缺氧和二氧化碳醋留的病人，必须给予人工气道和通气支持。
2.2脑复苏护理：①控制血压：保持收缩压高于BAN，平均动脉压在10.7-DAN之间；②正确液体疗法：控制液体输人量，一般控制在2000~2500ml，同时要注意滴速；③氧疗；④降温

：头部降温与全身体表降温相结合，降温可减少脑组织对氧消耗，降低脑代谢，有利于保护脑细胞，减少缺氧性脑损害；⑤唤醒：唤醒是促进神志恢复的有效方法，护理人员每次

在做每一项治疗护理操作时都要呼唤患者，告知每一项治疗护理作用，指导家属给患者讲述往事、家事，播放爱听音乐，给予患者刺激，对反应差者，给患者肌肤施以强刺激进行

唤醒。
2.3良肢位摆放：重型颅脑损伤患者，常合并肢体功能障碍，患者不能进行自主活动。如果制动超过3周，关节周围疏松结缔组织会变为致密结缔组织［3］，从而容易导致关节挛缩

变形。良肢位的摆放是将肢体置干抗痉挛的位置，常用方法是：仰卧位、患侧卧位、健侧卧位3种体位，每2小时更换1次。但仰卧位应尽量少用，因此体位受牵张性反射和迷路反射

的影响，异常反身活动最强［4］。
2.4肢体功能康复：方法为肢体的被动活动配以肌肉按摩，也可指导患者家属做简单的患肢关节被动运动，动作要轻缓，不能超越关节正常活动范围。每个关节活动5~10次，每日

2~3次。对不全瘫痪的病人进行被动加主动或独立主动运动训练。根据病人肌力不同，训练运动由简到繁、由单一到整个肢体运动，负荷由弱到强，时间由短到长，循序渐进地锻炼

［4］。痉挛肌治疗仪2～3d治疗1次，每次30min进行神经电刺激疗法。肌张力低下者用低频脉冲电流刺激仪。
2.5预防下肢深静脉血栓形成：关节被动运动和肌肉按摩可预防下肢深静脉血栓形成。
2.6中医康复及心理康复护理：患者病悄稳定后即开始配以针灸、按摩治疗，促进患者康复。
3讨论
目前大部分重型颅脑损伤患者能够幸存下来，但常遗留不同程度的神经功能障碍。以往认为，中枢神经系统的损伤是不能恢复的[5]，但通过长期的临床实践，人们发现，中枢神经

损伤后，不是通过再生，而是通过残留部分功能上的重新