饶兴旗
【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2007）12-0118-03
【摘要】目的:总结Lichtenstein式无张力腹股沟疝修补术的临床应用体会。方法:回顾性分析以Lichtenstein式无张力疝修补术治疗腹股沟疝78例的临床资料。结果:手术时间平均

64±15min,术后尿潴留发生率32.5%,术后患者可早期下床活动,手术后疼痛轻，平均住院4±1.6日，随访22±7月，1例复发。结论:Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝简便

、经济、效果良好，更能适合在广大基层医院推广使用。
【关键词】疝；腹股沟；外科手术；无张力疝修补术The Lichtenstein type does not have the tensity hernia patching technique treatment inguinal hernia 78 examples

clinical analysesRao Xingqi
【Abstract】Objective:Summarizes the Lichtenstein type not to have the tensity inguinal hernia  patching technique the clinical practice experience.Method:

The review analysis does not have the tensity hernia patching technique treatment inguinal hernia  78 examples by the Lichtenstein type the clinical

materials.Result:The surgery time average 64±15min，after the technique the urine  keeps formation rate 32.5%，the technique future trouble may the early

time get out of bed the activity，after the surgery the ache is light，equally is hospitalized 4±1.6 the date，makes a follow-up visit 22±7 the month，1

example recurs.Conclusion: Lichtenstein does not have the tensity hernia patching technique treatment easily inguinal hernia，the economy，the effect is good

，can suit in the general basic units hospital promotion use.
【Key words】Hernia；Inguen；Surgical operation；Does not have the tensity hernia patching technique本文回顾性分析我科自2000年2月~2003年8月以Lichtenstein式无

张力疝修补术治疗腹股沟疝78例的临床资料,总结该手术的临床应用及体会。
1资料与方法
1.1临床资料：自2000年2月~2003年8月因腹股沟疝在我院行Lichtenstein式无张力疝修补术78例，其中男62例,女16例,年龄28~78岁,平均 54岁,病史最长达35年,最短1个月,腹股沟

斜疝60例,直疝18例,其中双侧斜疝5例,嵌顿疝6例（无坏死）,复发性疝7例,伴有老年慢性支气管炎18例,老年性便秘5例,前列腺增生8例。术前内科控制慢性咳嗽、便秘、前列腺肥

大等致腹压增加的因素。
1.2方法
1.2.1网片的制作 网片材料为美国巴德公司生产的成形聚丙烯单丝网片,规格30cm×30cm,将该网片呈“+”字均等剪成4块15cm×15cm,然后将其中一块再对等分切为6块7.5cm×5cm

的网片，也可依术中情况剪裁成适当大些的网片。术前无菌无传染情况下剪开，其他以后再用时术前用甲醛熏蒸消毒或浸入10%聚乙烯吡咯酮碘液15min取出吸干即可用。
1.2.2手术方法：采用椎管内阻滞麻醉50例,因相对禁忌或不愿椎管内麻醉采用局部浸润麻醉28例,术前30min静脉预防性使用抗生素1次。手术参考文献[1]并略作修改:自腹股沟韧带

中点上方1.25cm处,向内向下作与腹股沟韧带平行的切口，下至耻骨结节，长约5~6cm。切开皮肤、皮下组织及其筋膜，即可显露腹外斜肌腱膜及腹股沟外环。用钝性分离法将皮下

脂肪组织及筋膜从腹外斜肌腱膜上推开，内达腹直肌前鞘浅面，外至腹股沟韧带。于外环的外上方，将腹外斜肌腱膜切1小口，以钝头剪刀或止血钳自小切口伸入，其顶端紧贴腱膜

深面，并在腱膜下潜行分离，以免切开腱膜时损伤其深面的髂腹下神经及髂腹股沟神经。然后顺其纤维走向剪开腹外斜肌腱膜，并剪开皮下环，显露提睾肌、髂腹下神经及髂腹股

沟神经。为避免损伤神经，可在游离后将其向两侧牵开。提起剪开的腹外斜肌腱膜,在腱膜深面游离,内上至腹横肌和腹内斜肌,外侧抵腹股沟韧带的返折部分。沿提睾肌纤维方向将

其切开，显露精索及位于其内前方的灰白色疝囊。必要时咳嗽或腹部用力以帮助显露和识别疝囊。游离疝囊直至疝囊颈部，注意保护精索血管及较坚韧的索状输精管。如疝囊较小

，提起并切1小口，探查疝囊内及疝囊颈，还纳疝内容物。若疝囊较大，于疝囊中部切开疝囊,还纳疝内容物后,近端游离后作疝囊颈部高位结扎疝囊，距结扎线0.5~1.0cm处切除远

侧多余的疝囊,残株推入腹横筋膜后方,远端疝囊止血后旷置。直疝疝囊直接还纳入腹腔。若疝囊较大，无须全部切除，疝囊中部切断后，其远端经彻底止血后留于原位，仅近端按

上述方法处理。如疝囊过大，其中部切断后，将远端疝囊底部以4号丝线缝合1针，再缝于耻骨结节骨膜上结扎悬吊使之变浅，减少积血积液的可能。自腹股沟底连同睾提肌一起游

离精索并向下超越耻骨结节2cm,提出精索或圆韧带(圆韧带可予结扎切断)，节段切除近内环处提睾肌,仅保留输精管、血管和神经，勿损伤精索外血管、髂腹下神经、髂腹股沟神经

及生殖股神经。分离腹外斜肌腱膜深面至可容纳5cm×7.5cm修补网片。于精索后,网片在内环口对应处剪一直径5mm小孔以允许精索通过,放平网片，网片上剪开的裂口2支包围精索

后交叉成鱼尾状重叠,与肌筋膜缝合固定,应注意髂腹股沟神经和生殖股神经切勿缝入。内环口边缘与网片用1号丝线最好聚丙烯单丝缝线缝合固定，以免术后发生疝经内环处突出至

网片后。网片缝合固定：内侧缝合至耻骨结节,覆盖此结节2cm,并与腹直肌鞘外缘缝合。为防止股疝,也可将网片与耻骨上支骨膜缝合固定,封闭股环。网片下缘与腹股沟韧带和髂耻

束缝合,外侧超过内环上方3cm。上缘与腹外斜肌背侧缝合。必要时网片中间和腹股沟镰或联合键以及腹内斜肌间缝合数针以加强固定。再造内环，内环处缝合后除输精管、血管外

仅容一血管钳尖通过，放回精索，,间断缝合腹外斜肌腱膜,重建外环时,提睾肌应与外环固定1针,可防止睾丸下坠。皮肤和皮下组织一层间断缝合，不置引流，但术中止血一定要彻

底。必要时术后手术区可以软沙袋或软盐袋适当压迫 24~48小时，以减少术后出血和积血、积液。
1.2.3术后处理：有腹压增加因素者,继续控制，有此种情况者则术后1周尽量卧床休息,但要适当活动