广东省中山市小榄陈星海医院耳鼻咽喉科(528415) 黄卓林 阮奕劲 王秀英 蔡 卓 朱怀文
摘要 目的:探讨鼻中隔矫正+下鼻甲部分切除术对治疗有结构异常的变应性鼻炎的治疗效果。方法:对我科于2003年8月~2005年6月行鼻中隔矫正+下鼻甲部分切除术350例结构性变应性鼻炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:随访3个月~2年,近期疗效3个月评定,显效295例,占84%,有效55例,占16%,远期疗效1年后评定,显效210例,占60%,有效110例,占31%,无效30例,占9%。结论:采用鼻中隔矫正+下鼻甲部分切除术对有结构异常的变应性鼻炎是很有效的,其近期效果较远期效果明显。
关键词 结构异常 变应性鼻炎 鼻中隔矫正术 下鼻甲部分切除术
变应性鼻炎是IgE介导的I型变态反应,主要是因为当特异性抗原进入特异性个体后抗体处于致敏状态,抗原再次进入机体时,抗原与介质细胞表面IgE桥联,激发细胞膜脱颗粒,释放出生物活性介质如组胺、SRS-A缓解肽等,这些介质引起毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌增多等病理变化,机体处于应激状态临床表现学打喷嚏、流清涕、鼻塞等典型症状［1］。我科对自2003年8月~2005年6月行鼻中隔矫正+下鼻甲部分切除术治疗有结构异常的。变应性鼻炎的350例患者进行回顾性分析,并对其机理、疗效进行分析,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 350例患者中,男220例,女130例,年龄18~65岁,平均年龄35.5岁,病程长1年~30年,平均3.5年,患者临床表现全部有打喷嚏、流清涕,全部患者均曾口服抗组胺药物或外用皮质类固醇类喷鼻剂治疗,症状反复;患者有单侧鼻塞80例,双侧鼻塞270例,间歇性头痛150例,嗅觉下降85例,检查全部有鼻中隔偏曲,向左185例,向右偏165例,呈C型或S型偏曲,同时有嵴突或棘增生190例,所有患者均有下鼻甲肥大,单侧280例,双侧70例,表现为鼻甲肿胀粘膜苍白。全部患者均行鼻窦CT检查有不同程度鼻中隔偏曲,未发现有鼻窦炎征象。特异性IgE抗体检测阳性85例。条件所限患者均未行特异性皮肤试验和鼻粘膜激发试验。按记分法(1997年11月海口会议修订)诊断标准,全部诊断为常年性变应性鼻炎。
1.2 治疗方法 全部患者均在表麻+局麻下行鼻中隔粘膜下矫正术,采用传统常规手术250例,利用鼻内镜下鼻中隔矫正100例,190例嵴突增生患者切除鼻中隔软骨后凿除增生嵴突,视鼻中隔矫正术后鼻腔通气情况,单侧下鼻甲部分切除280例,双侧部分切除70例,切除约1/3 320例,切除约1/2 30例,术中给予止血、抗炎、对症等治疗,术后48小时拔除止血海绵,术后给予定期换药、清洗鼻腔等处理,术后常规口服抗组胺药物和抗生素治疗约1周左右,待鼻中隔和鼻甲伤口完全愈合后即停药。术后随诊未出现任何并发症。
1.3 临床疗效评定标准 按变应性鼻炎临床疗效评定标准(1997年海口会议修订),将350例患者进行症状和体征分级［1］。
分级计分 喷嚏(一次连续个数) 流涕(每日擤鼻次数) 鼻堵 鼻痒
1分 3~9 ≤4 偶有 间断
2分 10~14 5~9 介于两者之间 蚁行感,但可忍受
3分 ≥15 ≥10 几乎全天用口呼吸 蚁行感,难忍
体征分级:下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠,见不到中鼻甲,或中鼻甲粘膜息肉样变、息肉形成,记录为3分;下鼻甲与鼻中隔(或鼻底)紧靠,下鼻甲与鼻底(或鼻中隔)之间尚有小缝隙,记录为2分;下鼻甲轻度肿胀,鼻中隔、中鼻甲尚可见,记录为1分;根据治疗前后症状和体征记分的总和,改善的百分率按下列公式评定常年性变应性鼻炎的疗效:(治疗前总分—治疗后总分)÷ 治疗前总分×100%。≥51%为显效,50%~21%为有效,≤20%为无效。
2 结果 所有患者随访1年以上,随访患者3个月时和1年后疗效进行评定,近期疗效3个月评定,显效295例,评分≥50%,占84%,有效55例,评分20%~50%,占16%,总有效率100%;远期疗效1年后评定,显效210例,评分≥50%,占60%,有效110例,评分20%~50%,占31%,无效30例,评分≤20%,占9%。总有效率91%,无效9%,术后鼻腔通气全部得到改善,3个月后150例头痛患者头痛消失105例,好转20例,85例嗅觉减退患者好转60例,无效25例。
3 讨论 变应性鼻炎是IgE介导的I型变态反应。其发病主要有两个关键环节:过敏原和易致敏个体。鼻中隔偏曲等鼻腔结构有异常容易导致鼻腔内正常生理环境功能改变,使鼻腔粘膜的敏感性增加,因而使个体易患变应性鼻炎。变应性鼻炎发病机制已基本明确,针对发病机制进行治疗,包括药物治疗、免疫学治疗和手术治疗三种,药物治疗具有起效快的优点,但停药后即出现症状反复,本组病例中全部患者均曾口服抗组胺药物或外用皮质类固醇类喷鼻剂治疗,但效果欠满意,有结构异常亦是其治疗效果欠佳的一个原因。现正开展免疫学治疗但其具体操作比较繁琐,且有可能出现过敏性休克等并发症危险,未被多数患者接受。我科对有结构性异常的350例变应性患者采用鼻中隔矫正+下鼻甲部分切除术进行治疗,结果显示对变应性鼻炎有明显的治疗效果,对有鼻腔结构异常所致头痛、鼻塞症状明显改善,大部分嗅觉异常患者得到好转。鼻腔粘膜血管舒张和腺体分泌由副交感神经支配,副交感神经:由面神经内的节前纤维→岩浅大神经及翼管神经→碟腭神经节替换→节后纤维→腭神经及鼻腭神经→鼻腔侧壁及鼻中隔粘膜［2］。鼻中隔矫正术不但能矫正偏曲的鼻中隔,改善鼻腔通气呼吸功能,解除结构异常致压近性头痛和嗅觉减退等不适,且通过手术可破坏鼻中隔前上方粘膜下副交感纤维以降低副交感的兴奋性,减少腺体分泌以达到治疗效果。我们对所有有下鼻甲肥大的患者均采用下鼻甲部分切除术是因为下鼻甲粘膜下存在丰富的胆碱能微神经节细胞,术后除可改善鼻呼吸功能解除鼻塞症状还可降低胆碱能神经的兴奋性,使血管舒张减轻,腺体分泌减少以达到治疗目的［3］。因此,行鼻中隔矫正+下鼻甲部分切除可有效治疗变应性鼻炎。在疗效观察中可发现,患者短期内疗效特别好,可达100%有效,但随着时间推移,我们发现患者症状会渐渐出现,1年后发现有30例患者与术前症状差不多,这可能与鼻中隔粘膜下副交感神经纤维和鼻甲粘膜下胆碱能微神经节细胞再生有关,但总的来说手术治疗有结构异常的变应性鼻炎患者的近期和长期效果还是比较理想的。
参考文献
1.田勇泉.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,2003.71~76
2.韩德民.鼻内窥镜外科学.北京:人民卫生出版社,2001.7
3.汪吉宝,黄选兆.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1999.6
