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须多次开腹患者关闭腹壁拉链的改进
作者:中华医师网  来源:hao910.com  发布时间:2008-2-29 12:36:56

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急性胰腺炎的首要死因是胰腺脓肿及败血症。近十年处理此并发症有三个主要外科途径是①传统方法:包括切除受累胰腺组织,然后根据临床及放射学检查施行的引流及再手术;②局部灌洗:包括坏死组织切除及腹膜后中灌洗;③开放处理:包括坏死组织切除继以有计划的多次再手术。经设计的多次腹内手术,因反复缝闭腹白线,至筋膜的完整性丧失,继以缝合强度的消失。解决此问题的方法有将切口开放包扎,以假体材料关闭及以多丙烯网内装拉链关闭腹壁。此种拉链技术存在四个问题:①标准拉链只能在一端不相连而限制了腹腔暴露的长度及宽度;②因术后水肿及炎症所致腹部增大,当拉闭拉链时,既引起脏器的高度张开,也妨碍其完全拉拢;③开关拉链时可伤及其下腹内脏器;④多丙烯网可在短期内与其下的肠道及大网膜粘连。
 经我们改进的拉链在关闭时,可使患者发炎及水肿切口免受过度张力并保护其下脏器名遭创伤。以不会与肠道及网膜粘连的非网状聚丁氟乙烯(PTFE)补片取代多丙烯网。方法:对6例胰腺脓肿用了改进的被片拉链技术。以两大片PTFE分别与切口两侧的筋膜作连续缝合,使两大片PTFE可相重迭,把分开的尼龙拉链分别缝在褶边上,后在补片边作2cm的横褶,使在下方的一侧褶瓣可贴衬于拉链之下,则拉开或关闭拉链时可保护其下的腹内脏器免受损伤。分离的拉链在两端分别固定可提供较大的腹腔暴露。我们的改进在于:①分离的拉链可获得大的术野;②利用可移动横褶以增大覆盖伤口的补片;③制作位于拉链其下PTFE片以保护腹内脏器免受损伤;④用PTFE片取代多丙烯网以避免与脏器粘连,在再次手术时可安全快捷开闭切口。一旦炎症控制、肠道水肿消退,在最后一次检查性剖腹探查术后可拆去拉链。

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