作者：韩光石
作者单位：延边大学医院，吉林 延吉 133000
《延边大学医学学报》2007年12月30卷4期 病例分析
【关键词】 平滑肌肉瘤 喉 免疫组织化学
1 临床资料
患者，男性，54岁，于2个月前开始出现无明显诱因的声音嘶哑症
状，但无呼吸困难症状，未经特殊治疗，近几天因症状逐渐加重而来院
就诊，以喉部肿物待查收入院.患者既往健康，有吸烟及饮酒史.患者喉
部可见蚕豆大小带蒂的肿物，表面光滑，蒂部附着于前联合下方，入院
第3日在全身麻醉及支撑喉镜下行肿物切除术.病理检查示，肿物为蚕豆
大小呈灰白色，表面光滑，质较硬；电子显微镜下检查见，肿瘤细胞呈
梭型，核杆状，两端钝，细胞浆呈粉红色，可见较多的核分裂(图1)；
免疫组织化学染色结果示CK及Myoglobin均呈阴性，aSMA呈阳性(图
2).病理诊断为喉平滑肌肉瘤，患者于术后第5日出院.
2 讨论
喉部恶性肿瘤中鳞癌最多见，占95%～98%，而肉瘤则不到1%.平滑
肌肉瘤多发生于子宫和胃肠道，发生在头颈部者极为少见，而喉部平滑
肌肉瘤则罕见.诊断不清的病例需采用免疫组织化学方法，用特异性肿
瘤标志物与各种梭型细胞肿瘤相鉴别，而电子显微镜观察有助于诊断.
喉部平滑肌肉瘤对aSMA呈阳性表达，而对CK和EMA呈阴性表达.因此，
免疫组织化学检测是大多数平滑肌肉瘤的可靠诊断方法，但肿瘤细胞缺
乏特异性免疫反应致使免疫组织化学方法无法鉴别时应通过电子显微镜
检查可确诊.喉部平滑肌肉瘤首选治疗方法为手术切除，其次为放射线
治疗.
原发性膀胱腺癌1例 17:32:13
Thursday 4
作者：金明
作者单位：延边第二人民医院 病理科
《延边大学医学学报》2007年12月30卷4期 病例分析
【关键词】 膀胱肿瘤 腺癌 病理学 外科
膀胱恶性肿瘤中移行上皮癌占90.0%,而原发性腺癌则少见,仅占
2.5%，延边第二人民医院曾收治1例.
1 临床资料
1.1 一般资料 患者,女性,43岁.间断性肉眼终末血尿3个月，经B
型超声波及膀胱镜检查发现膀胱前壁有大小为4.0cm×5.0cm×3.0cm的
肿物，行膀胱部分切除术,术中确定无脐尿管残留.
1.2 病理检查 肿瘤肉眼所见：切除的膀胱壁内表面中央有3.0cm
×3.0cm×3.4cm的结节状肿物,表面光滑,凹凸不平,呈灰白带褐色,质脆
,边缘附有少量正常膀胱黏膜；膀胱外表面较光滑；切面上肿物呈灰白
色,浸润膀胱壁使其增厚(图1).镜下所见：肿瘤细胞呈腺样排列,细胞异
型性明显,可见核分裂像,浸润至膀胱深肌层(图2).初次诊断为膀胱腺癌
待排除转移性腺癌，远程病理会诊结果确诊为膀胱腺癌，分化中等.经
影像学、内窥镜及宫颈刮片细胞学等检查除外继发性肿瘤， 最终病理
诊断为原发性膀胱腺癌.
2 讨论
原发性膀胱腺癌侵袭性生长，血尿症状出现晚,早期诊断困难.它与
继发性膀胱腺癌的鉴别诊断有一定难度，继发性膀胱腺癌的起源有乳腺
、胃、直肠、前列腺、阑尾、子宫内膜、宫颈及胰腺等器官的恶性肿瘤
.诊断原发性膀胱腺癌时,需先排除直肠及前列腺癌的直接蔓延浸润，再
排除胃癌、乳腺小叶癌及其他器官肿瘤的转移，而免疫组织化学检查有
助于鉴别诊断.据报道，典型的胃肠腺癌细胞有较强的CK20活性,无CK7
活性［1］，若CK7阳性而CK20阴性则倾向于支持原发性膀胱腺癌的诊断
.膀胱腺癌呈浸袭性生长，初诊时多已浸润较深,故一旦确诊应早期行根
治性膀胱全切除术,术后5年生存率为80%［2］.
【参考文献】
［1］ 郭华雄,杨勇,袁璐,等.原发性膀胱腺癌26例临床病理分析［J
］.临床与实验病理学杂志，2005,21(1)：89.
［2］ 王安.膀胱腺癌9例报告［J］.山东医药,2002，42（2）：50.
