广东省顺德区桂洲医院妇产科(528305) 周丽东
 
    妊娠20周后,胎儿在宫腔内死亡,称为胎死宫内,引起胎死宫内的常见原因有脐带病变,胎儿畸形,母体病变导致胎盘功能不全,供氧不足,使胎儿缺氧死亡。胎死宫内是妇产科常见的病例,现将一胎死宫内的护理讨论如下。
 
1临床资料患者，女，25岁。因停经34周，一直未有产前检查，自觉胎动消失4天，到门诊检查，B超提示宫内妊娠，孕34周，胎死宫内，羊水正常，在门诊备好各项检查入院，入院查：T37.2℃,P128次/分,R20次/分,BP86/60mmHg,宫高29cm,腹围86cm,LOA,未闻及胎音,无宫缩,阴道无流血,流液.入院后行羊膜腔穿刺术,注入利凡诺100mg,术程顺利,术后血压110/62mmHg,患者24小时后始规律宫缩,精神紧张,疲倦产程停滞,按医嘱IV安定10mg,效果好,顺利娩出一死男胎,外观无明显畸形,脐带螺旋状,共旋转30圈,脐长40cm,30分钟胎盘未娩,行徒手剥离胎盘术,剥出胎盘盘碎,完整,胎膜不全,行清宫术顺利,产后使用缩宫素20u,加强宫缩,产后出血150ml,Bp105/60mmHg,按产后常规护理,普食,按医嘱抗炎,使用已稀雌酚4mg肌注等对症治疗,住院4天,出院指导患者注意个人卫生及休息,增加营养,产后42天来院复诊,如有发热，腹痛,出血多等不适随诊。
 
2讨论妊娠是皆大欢喜的的好事，大家都百般呵护，祈盼着小生命到来。但有的胎儿悄然死在妈妈的肚里，给父母及周围的人造成很大的伤害，死胎是由某些不利因素使宫内胎儿缺氧导致死亡，此程呈渐进性，初为胎动减少，后为胎动消失至胎心音消失，可历时数日，如胎动减少或胎动消失，但胎心正常，短时内及时采用剖宫产，有时仍可获存活的婴儿，因此，学会胎动计数行自我监测，有助于了解宫内胎儿的安危，正常胎动每小时约3~5次，如12小时内胎动少于10次，提示胎儿宫内缺氧，随时有胎死宫内之危，需即找医生检查治疗，死胎一确诊后根据不同病倒选择引产方法，如死胎滞留过久可引起母体凝血功能障碍，分娩时发生不易控制产后出血，对产妇危害极大，故及时诊断处是非常必要的，如临产密切观察产程，备新鲜血，应用抗生素治疗，备抢救物品药物，防产后大出血、DIC的发生。胎死宫内给患者造成一定的心理创伤，会产生焦虑、恐惧、痛苦的心理，应给予关心与开导，做好心理护理，由于地区、人口素质等方面的因素，加强健康宣教，如再次妊娠前作全面检查，在医生指导下排除可能的原因并加治疗，妊娠后按时保健，必要时到医院监护治疗，以保获得活婴。