河南省固始县中医院(465200)任继霞 邢连秀
 
青霉素G的作用最强，性质较稳定，产率最高。自1940年发明了青霉素G，并成功的用于临床，迄今为止青霉素G仍然是应用最广的重要抗生素。
青霉素G对大多数革兰氏阳性球菌和杆菌如肺炎球菌、溶血性链球菌、敏感的金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、破伤风杆菌、产气夹膜杆菌、炭疽杆菌等，以及革兰氏阴性球菌如脑膜炎双球菌、淋球菌等均有强大的抗菌作用，低浓度抑菌，高浓度杀菌，对各种螺旋体及放线菌也有效。青霉素对人体毒性小，疗效确凿，造价低廉而被广泛用于临床。
链球菌感染如：咽炎、扁桃体炎、猩红热、败血症；肺炎球菌感染如：大叶性肺炎、中耳炎、副鼻窦炎、脑膜炎、败血症；金黄色葡萄球菌感染如：痈、疖、脓肿；革兰氏阳性杆菌感染如：白喉、破伤风；脑膜炎球菌感染如：流行性脑脊髓膜炎等均为儿科常见多发病，在这些疾病中，青霉素为首选药物。但是，近几年来，我们发现确实为上述适应症的患儿在村医疗室或乡卫生院做青霉素过敏试验多为假阳性，不得不改用其它抗生素，因疗效欠佳而来我院。我科对此类青霉素过敏试验假阳性的患儿进行了临床试验观察，综合如下。
 
1资料统计我科自2006年10月1日到2007年4月1日的六个月中，共计做青霉素过敏试验1819次，其中在乡卫生院和村医疗室做青霉素试验假阳性的有181人，约占10%，针对假阳性的181人，我们按照基础护理学教材上的标准，准确的配制了过敏试验液（配制方法：取160万单位的青霉素一支，以8ml生理盐水稀释——取0.1ml加0.9ml生理盐水——取0.1ml加0.9ml生理盐水——取0.1ml加0.9ml生理盐水混匀备用。）以0.5%的碘伏局部消毒皮肤，皮内注入过敏试验液0.1ml（含青霉素20单位），注射后20分钟认真进行判断，其结果171人为阴性，对其余10例可疑阳性的患儿全部做了生理盐水对照试验，结果仅有1例确定为青霉素过敏试验阳性，对180例过敏试验判断为阴性的患儿，均用青霉素静脉点滴，经过安全顺利，无任何青霉素过敏反应症状发生，既有效地控制了病情，有节约了患儿的开支。
 
2结果判定
 
2.1青霉素自1940年问世以来，被广泛用于儿科临床，尤其对革兰氏阳性菌感染的儿科常见病如肺炎双球菌性肺炎、化脓性脑膜炎、败血症等疗效显著。该药杀菌力强，副作用较小，使用面广，被列为儿科首选的常用抗菌药物。但青霉素较易发生过敏反应，严重者发生过敏性休克，故用前必须做过敏试验，准确判断试验结果，是使患儿得到恰当的治疗，缩短疗程，提高治愈率的关键。
 
2.2青霉素试验假阳性的原因分析
 
2.2.1过敏试验液配制不够准确或放置时间过久过敏试验液应按照正规要求准确配制，切不可放置过久，若配制4小时后尚未用完，应重新配制，否则影响结果。
 
2.2.2酒精对局部皮肤的刺激造成判断失误，可改用0.5%的碘伏消毒皮肤，亦应在其干燥后再行注射，以免消毒液对局部皮肤刺激而出现局部发红等假阳性结果。
 
2.2.3操作手法不得当针尖刺入过浅或针头过粗等，亦可出现假阳性反应。
 
2.2.4注入药量不准确注入药液过多，至皮丘过大，也是产生假阳性结果的一个因素，故应使用兰蕊注射器准确注入皮内0.1ml。
 
2.2.5对过敏试验阳性的标准掌握的不够科学应熟练掌握青霉素皮肤阳性的判断指标，既局部皮丘隆起，并出现红晕、硬结、直径大于1.0ml或红晕周围有伪足、小丘疹或荨麻疹出现，或有痒感，绝不能因局部略红，直径在1.0nl以内，无硬结及伪足就误断为阳性，影响药物的使用。
 
2.2.6缺乏对照手段小儿尤其是婴幼儿皮肤娇嫩，假阳性发生率较高，故对可疑阳性者必须以生理盐水0.1ml做对照试验，以判断过敏是否真实。
 
2.3平时要备好常规急救药品，如肾上腺素、氢化可的松等，以被抢救急用。
 
参考文献
 
1.朱燕娜,张贵卿.药理学