云南省红河州第三人民医院儿科（661000）王晓梅
 
摘 要 白霉素为大环内酯类抗生素,对革兰氏阳性菌,部分革兰氏阴性菌、立克次氏体、螺旋体及大型病毒有较强的抑制作用。白霉素过敏反应少见，偶有轻度胃肠道反应，无需做皮试，临床常用于对青霉素过敏的病例。我科曾发生1例白霉素致过敏性休克的病例，为提醒广大临床工作者注意，现报道如下：
 
关键词白霉素过敏性休克抢救体会
 
 
1病历摘要
 
1.1患儿，女，6岁，因咽痛、咳嗽三天诊断为上呼吸道感染，门诊留观输液。青霉素皮试阳性，患儿既往无药物过敏史，给注射用酒石酸吉他霉素（哈药集团制药总厂生产，批号B07020091630，以下简称白霉素）25万单位加入0.9%NS150ml中静脉滴注。当液体滴入约30ml时，患儿突然出现面色苍白、呼吸急促、四肢冰冷，查体：T36度（腋下）P110次/分R36次/分BP70/50mmHg，心肺听诊［1］，考虑为白霉素过敏性休克。立即停止滴入白霉素，更换输液器后加入10%GS50ml+10%葡萄糖酸钙10ml+维生素C 1克继续滴注，立即皮下注射1‰盐酸肾上腺素0.2ml,肌肉注射非那更15mg,地塞米松5mg加入莫非管中，并给予氧气吸入，5分钟后患儿呼吸困难稍缓解，继续给氧，严密观察病情，10分钟后患儿面色转红，心慌、胸闷症状消失，P90次/分，R24次/分BP90/60mmHg,生命体征平稳，四肢末端温暖，脱离危险。
 
2理护措施
 
2.1置患儿于平卧位,以增加回心血量,保证重要脏器的血液供应。
 
2.2给予氧气吸入,氧流量为2L/分,保持呼吸道通畅。
 
2.3按医嘱迅速、准确给予各种抢救药物。
 
2.4严密观察病情变化,每5分钟测呼吸、心率、血压一次，待病情平稳后改为每30分钟一次，直至患儿完全脱离危险。
 
2.5停止输入可疑过敏的药物，更换输液器后保留静脉通道，以便及时加入其他抢救药品，保证抢救工作顺利进行。
 
2.6心理护理，由于病情变化突然，呼吸困难、胸闷伴濒死感，患儿家属情绪紧张，恐惧，故护士在抢救的同时应给予心理支持，安慰家属，使其积极配合抢救。
 
2.7将剩余液体立即送化验室做热敏实验，证实无杂质、异物等存在，以此确诊本病例为白霉素所致过敏性休克。
 
2.8告知患者及家属白霉素过敏的事实,嘱其以后不可再用此药。
 
3护理体会
 
3.1通过此病例，提示我们在工作中应严格遵守三查八对制度，并准确配制药物的浓度、剂量、并注意是否过期等。
 
3.2无论用何种药物前都要询问有无过敏史,并准备好肾上腺素等抢救药品和用物，发生意外,立即积极抢救，本病例说明，不可因该药不易引起过敏而掉以轻心。
 
3.3开始输液速度宜慢，注意滴速，输液过程中注意观察病情变化，患儿静滴时过敏反应发生迅速，且较危险，如有异常及时处理，对过敏体质者尤应注意，希望广大医护工作者加以重视。
 
参考文献
 
1.祝益民，钟燕.实用儿科药物手册.湖南：中南大学出版社，2004.278