吉林省临江市医院外科（134600）吴晓云 张萍
 
     传统外科学认为脾脏是一个可有可无的器管，脾切除无害论延续一百多年，现代医学发展进一步认识到，脾脏是人体最大的免疫器官，具有抗感染抗肿瘤等功能，因其组织脆弱，在腹部闭合性创伤后容易破裂，现代外科主张保脾治疗，我院自2000~2006年对20例外伤性脾破裂采用了非手术疗法，取得较好的疗效，现将护理休会介绍如下：
 
1临床资料脾外伤患者20例，男16例，女4例，年龄20~50岁，其中2例合并肋骨骨折。
 
2脾破裂非手术疗法的适应症
 
2.1脾包膜和实质的表浅伤或小的脾包膜下血肿，属于非开放性中央型被膜下损伤。
 
2.2腹痛不剧烈，腹膜炎体征不明显。
 
2.3血液动力学指标稳定，无凝血机制障碍，血细胞检测无进行性降低。
 
2.4影像学检查，B超或CT检测血肿不扩大或积血不增加。
 
2.5诊断明确的闭合性单纯脾外伤，确定无腹内其它脏器损伤。
 
3护理休会
 
3.1严密观察生命体征变化，采用多功能监护仪监测病人体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度地变化。密切观察病人有无进行性血压下降，四肢厥冷，面色苍白，皮肤潮湿等休克体征。一旦发生立即手术治疗。
 
3.2密切观察腹部体征变化，按医嘱给予胃肠减压，并保持通畅，在避免腹胀的同时减轻腹部闭合损伤的进行性损害，利于肠功能的恢复。详细记录病人腹痛腹胀程度，如有异常及时通知医生。
 
3.3绝对卧床休息2~3周，卧床大小便。应采取右侧卧位或平卧位，更换体位时勿挤压左侧腹部。
 
3.4早期禁食，待胃肠蠕动恢复后，进营养丰富易消化饮食，保持大便通畅，保持呼吸道通畅，避免因用力排便或剧烈咳嗽时引起腹内压增高，诱发迟发性脾破裂。出院后限制活动三个月。
 
3.5根据病情输血、输液，维持水电解质平衡，根据血压调整输液速度，血压平稳时控制输液速度。输液选择上肢静脉，防止下肢静脉输液引起的下肢血流加快，导致继发性出血。
 
3.6做好心理护理和健康教育，主动关心同情安慰病人，消除病人恐惧心理，向病人讲解疾病相关知识，说明绝对卧床休息的必要性，使病人主动配合治疗和护理。
 
3.7做好各项术前准备，如保守治疗失败，立即行手术治疗。
 
4体会随着医疗护理水平的提高，医院监护设备的改善，临床已广泛采用非手术治疗，护理的严密监测起到非常重要的作用。严格的卧床休息，避免腹内压增加的因素，做好心理护理，及时准确有效地执行非手术治疗方案，使受损的脾脏不再受到进一步的损害。护士应掌握非手术疗法的适应症和护理要点，密切观察病情变化，为疾病发展与转归提供有效的护理依据。