安徽省宣城市人民医院（242000）许夏
摘 要 内科病房中的老年患者和癌症患者较多，静脉穿刺难度大，临床静脉给药成为治疗、化疗及抢救患者的重要途径，护理人员必须提高静脉穿刺技术。
关键词老年及癌症患者静脉穿刺探讨
1老年患者和癌症患者肌体特点
1.1老年患者肌体特征由于老年人肌体衰老，身体各组织器官的机能逐渐减弱，绝大多数患者都有不同程度的动脉硬化和多种器官疾病，如消化道功能下降，肠蠕动缓慢。心脏功能降低，药物经血液循环吸收减少，影响药效的发挥。其它组织器官表现不同程度的萎缩，另外肝脏的分解代谢和肾脏的排泄功能也有不同程度的降低。
1.2癌症患者的肌体特点癌症患者的肌体免疫力差，身体消瘦，同时伴有不同程度的肝肾功能损害及肠胃、口腔粘膜、皮肤等反应。
2老年患者及癌症患者静脉特点
2.1老年人肌体老化，其血管特点静脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄，血管弹性降低、脆性增加，皮肤肌肉组织松弛，血管不易固定以及回血缓慢，凝血较快，另外静脉弹性降低、硬化甚至钙化等。
2.2癌症患者静脉特点癌症化疗病人因抗肿瘤药物对局部组织刺激性强，注射方法不当常发生静脉炎，使血管变硬，血流不畅甚至闭塞，如不慎注入皮下，可引起组织坏死、剧痛甚至经久不愈。
3根据不同疾病选择适当血管
3.1高血压、冠心病患者应选择手足小静脉因为这类病人的血管硬化主要表现在大中血管内，远心端的表浅小血管往往受损较少。
3.2糖尿病患者应选择手足部位的较直、管腔稍粗一些血管因为这类患者血液处于高凝状态，如果血管过细过短，回血往往不等到可视部分就凝固了，致使针头堵塞，造成穿刺失败。而直、粗一些的小静脉血流压力相对大一些，可避免过早凝血现象发生。
3.3慢性肝肾功能衰竭患者应避免使用肢体内侧的血管这类病人血管脆性大，凝血机制差，伴有不同程度的水肿，同时内侧皮肤较薄，血管表浅，容易刺破或穿刺成功后发生液体部分外渗。
3.4癌症化疗病人
3.4.1应采取静脉输注引路法合理使用静脉血管，制定静脉使用计划，左右臂交替使用，使穿刺的静脉得以修复。对强刺激药物宜选用前臂静脉，忌在手背和腕部注药，以免药物渗漏造成肌健、韧带的损伤。因下肢静脉远离心脏且易于栓塞，所以除上腔静脉压迫者外，不宜采用下肢静脉给药。乳癌患者健侧给药，同时静脉注射或静脉滴注速度不宜过快，以减少刺激。
3.4.2如出现静脉炎或沿静脉走向红、肿、热、痛时，应停止滴注，更换注射部位，用50％硫酸镁湿敷或理疗。
3.4.3对刺激性强化疗药物，在抗肿瘤药物滴注后，根据情况，大量输入5％葡萄糖注射液或者生理盐水，把刺激性强药物冲入深静脉，缓解药物对局部刺激。
3.4.4不慎发生药物外渗时，须立即停止注药或输液，立即用注射器回抽药液，能抽多少抽多少，行局部环行封闭，用0.5％的利多卡因5~10ml加地塞米松5ml，或者50％硫酸镁湿敷，抬高患肢，并及时报告医生，详细记录渗漏情况。
3.4.5告知患者输注化疗药物不要上厕所，若急需上厕所应更换普通液体后，再上厕所，避免肢体乱动，确保输注安全。
3.5其它方面
3.5.1在抢救病人时，应选择成功率高易于固定的较大、较粗血管，如大隐静脉、肘正中静脉，以免延误抢救时间。
3.5.2静脉输注时间长，当超过6小时以上时，应以上肢手背静脉为宜。这样既有利于病人床上活动，又有利于体位变动，解除长期卧床的疲劳，同时也便于病人大小便以及其它活动。
4皮肤消毒和进针手法
4.1皮肤消毒以穿刺点为中心，螺旋消毒5cm以上，常用2％碘酊消毒，待干后，用75％酒精脱碘，同时须绷紧皮肤后再消毒。其原因是皮肤老化，致使皱褶增多，污垢容易沉积在皱褶里，消毒的面积应比一般人大一些；污垢较多者，可选用肥皂液、清水擦洗后，再消毒。
4.2进针手法不宜采用血管面直接进针，应在所选择穿刺处下方2cm左右进针，待针进入皮肤三分之一，再进入血管内，见回血后稍向前进针0.5cm左右。若使用静脉留置针，特别是24号r型留置针，应将套管全部送入血管内。行静脉穿刺应选择静脉较直、容易将套管送入血管内的静脉穿刺，以免导致穿刺失败。其优点是不容易穿破血管，针斜面不易从血管中脱出，可延长血管使用时间。另外，拔针时，应顺静脉方向逆行拔针，并长按穿刺部位，一般在10分钟左右，以防出血使局部青紫，影响下一次血管使用。
4.3角度和力度一般来说，进皮肤时角度不宜过大，而且进入血管时，要根据血管的特性决定。管壁厚硬易滚动者，角度相对要大一些，力度要重一些，往往以超过40度为宜，这样，针头锐利部分充分接触血管壁，使滚动血管不易滑脱。对内侧表浅脆性较大的血管，要保持低角度、小力度平行进针，见回血后，一般不易继续进针，以防穿破血管，使穿刺失败。
高压氧治疗中安全有效的加减压方法
宁夏回族自治区人民医院高压氧疗室(750021)李瑛
随着现代医学的不断发展，高压氧在临床上的广泛应用以独特的疗效发挥着越来越大的作用。我院高压氧建立于93年并投入使用，十几年来治疗过无数患者，工作中我们严格执行操作规程，按照安全有效的加减压方法进行，除个别患者出现轻度的耳痛外，经咽鼓管调压后症状消失，无一例出现并发症，治疗效果令人满意，现将其方法和体会介绍如下：
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2安全有效的加压方法
2.1我们采用医用高压氧多人空气加压舱治疗患者，入舱前严格安全检查，认真作好入舱治疗患者的心理护理工作，消除其紧张情绪，对初次治疗的患者，了解病情掌握进舱的适应症和禁忌症，防止副作用的发生。
2.2升压前教会患者咽鼓管调压动作的基本知识，如张口、饮水、咀嚼食物及捏鼻鼓气的方法。
2.3开始升压时通过对讲机通知舱内患者“开始升压”并告知患者及时进行鼓气调压动作，升压要均匀缓慢，表压在0.03Mpa前，加压速率在0.002/分钟，表压在0.03~0.06Mpa时，加压速率为0.04/分钟，表压在0.06Mpa时加压速率为0.08/分钟加至治疗压力，在加压的过程中不断的询问病人，观察病情变化及反应
