郭剑英，张坤，王敏
（河南省虞城县人民医院）

应用椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折已为临床接受，但其并发症也有不少报道。1998年6月~2005年6月，本院应用椎弓根螺钉治疗278例胸腰椎骨折，现对其中发生的并发症总结分析如下。
1资料与方法
本组278例，男179例，女99例，年龄15~58岁，其中屈曲压缩骨折127例，骨折伴脱位36例，椎体爆裂骨折115例。所有病例均行后路椎弓根螺钉系统固定。其中DICK钉38例，RF钉87例，AF钉153例。同期行半椎板减压28例，全椎板减压98例。横突间植骨110例，椎板间植骨30例。
2结果
本组病例术后发生的并发症：断钉17例，钉位不当4例，椎弓根爆裂4例，复位不良2例，感染3例。
3讨论
3.1本组病例中并发断钉的几率最高，主要同以下因素有关：①骨折的程度，脊柱骨折的严重程度与椎弓根螺钉的断裂有显著相关性。严重爆裂性椎体骨折断钉率高，主要因为椎体的爆裂骨折多伴有椎板、棘上韧带、脊间韧带的损伤、脊柱三柱破坏，脊柱的稳定和抗扭转能力减弱，术中的椎管减压更加重了脊柱的稳定性的破坏。利用椎弓根螺钉系统纵向撑开，虽可恢复椎体高度，但椎体呈空壳样，负重后椎弓根螺钉承受的应力增加，必然增加断钉几率。我们认为对严重爆裂型椎体骨折应行前路减压、植骨、固定，达到椎管彻底减压，保留脊柱后柱的完整性及稳定性，以减少并发症。②减压的多少。脊髓损伤多伴有椎管狭窄，椎管内骨块或椎间盘占位。本组对此类患者均行后路全椎板或半椎板减压以取出骨块或脱出的椎间盘，扩大椎管腔，解除脊髓压迫。但过渡减压，使脊柱结构完全破坏，椎弓根钉承载的负荷增加，断钉的几率增加。曾中友等［1］报道未进行椎体体内或椎间植骨而只行减压，椎弓根螺钉断钉率高。因此我们主张在椎体后路减压时应行有限减压并同时行椎体成形植骨，可增加融合，减少并发症。
3.2椎弓根爆裂多发生于女性胸椎，因女性胸椎的椎弓根相对较细，选钉不当或攻丝不充分易致椎弓根爆裂。因此我们认为术前应在CT片上准确测量椎弓根的直径，为选择合适粗细的螺钉提供依据，以避免椎弓根钉过粗而致椎弓根爆裂。
3.3钉位不当大多数为技术操作失误所致，为此手术时进针点和进针方向要准确，进针方向在下胸椎应内聚0度~10度，在腰椎内聚10度~15度并与椎体终板平行。进针深度应达椎体前后径的1/2~2/3，术中插入导针后应利用“C”臂X线机多向透视，确定钉位无误后再旋入椎弓根钉。
3.4骨折复位是手术治疗的根本目的［2］。术中应争取解剖复位压缩的椎体，从而解除脊髓压迫和纠正后凸畸形。撑开不到位或过度撑开都是错误的。术中应用“C”臂X线机反复观察对比，以确保良好复位。
3.5刀口感染为所有手术所共有的并发症。手术中应严格无菌操作，提高手术熟练程度，尽量缩短手术暴露时间，以减少感染的发生率。
［参考文献］
［1］曾忠友、孙德弢、金辉等.胸腰椎骨折术后内固定松动，断裂的原因及预防，临床骨科杂志，2003.6，〈4〉：307-9
［2］BoosN,Webb JK,Pedicle Screw fixaion in spinaldisorders:an ovewiew［J］,Eur Spine,1997.6〈1〉:2-18