王伟，朱建国，李永宁，刘洋，王根学，黄奇
（辽宁省大连辽渔医院骨科）

【摘要】目的：探讨椎弓根钉治疗胸腰椎多段骨的手术治疗效果。方法：自2002年5月～2006年3月应用AF椎弓根钉治疗5例。结果：本组治疗椎间隙高度及生理曲度恢复满意。结论：AF椎弓根钉内固定是治疗多段胸腰椎骨折的有效方法，其有复位满意，固定可靠等优点。
【关键词】AF椎弓根钉；胸腰椎多段骨折

In AF vertebral arch root nail fixed treatment multistage chest lumbar vertebra bone fracture
Wang wei,Zhu Jianguo,Li Yongning,Liu Yang,Wang Genxue,Huang Qi（Liaoning Province Dalian distant fishing hospital orthopedics）
【Abstract】Objective：Discussion vertebral arch root nail treatment chest lumbar vertebra multistage bone surgery treatment result.Methods:Method:~2006 year in March treated 5 examples from May,2002 using the AF vertebral arch root nail.Results:Finally:This group of treatment intervertebral crack highly and the physiological curvature restores satisfaction.Conclusions:In the AF vertebral arch root nail fixed is treats the multistage chest lumbar vertebra bone fracture the effective method,it has replacement satisfaction,fixed reliable and so on merits.
【Keywords】AF vertebral arch root nail；Chest lumbar vertebra multistage bone fracture

自2002年5月～2006年3月应用AF椎弓根钉内固定治疗多段胸腰椎骨折5例，取得较好效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。男4例，女1例，年龄：22~54岁，损伤原因：坠落伤4例，跌伤1例。节段：腰1、4，3例，腰2、5，1例，胸12、腰4，1例。DENIS分类：爆裂性骨折4例，压缩性骨折1例，本组均存在不全瘫表现。受伤时间：3小时~12天。
1.2影像学资料：本组均拍腰椎正、侧位片，显示不同程度的椎体压缩骨折或伴脱位。CT显示 （以受伤椎体为主）椎体粉碎向四周裂开不同程度突入椎管压迫脊髓神经根。
1.3手术方法：本组均采用硬膜外麻醉，俯卧位，C型臂定位以骨折为中心，做后正中切口入路，显露骨折椎及上下各一个椎节，用自动牵拉器牵开，检查脊柱骨折移位情况，并作必要整复，在骨折椎体上下各一个节段，进针点在腰椎椎板外缘骨嵴，乳突和横突四者结合部，水平角10~15，插入4枚定位针后经C型臂、X线透视监测确认其方位及深度正确，分别扩孔，拧入4枚AF椎弓根螺钉，用相应正反螺纹角度螺柱套筒组合件，一般多选用6度组合，旋紧椎弓板钉的螺帽，椎弓根钉即使压缩的伤椎前中柱角的复位，再按长方向旋紧套筒，使伤椎椎体高度恢复，放置横杆固定两套筒，对于有脊髓神经压迫，椎管占>50%者，行椎板减压术，本组2例行椎板减压术治疗。
2结果
术后本组椎体全部恢复90%以上，本组切口均一期愈合。术后随访未发生断钉及折弯表现。不全瘫表现基本恢复。
3讨论
AF椎弓根系统内固定治疗胸腰椎多段骨折，能使胸腰椎生理前突和前中柱的复位，真正牵动位于椎管内的骨折块而使之复位，从而达到解剖复位和有效减压。
适应症选择准确，主要适用胸腰段骨折合并不全瘫，伴脱位。
手术时机，越早手术其效果越好，有利于神经恢复及椎体复位。
手术操作，关键在于进针点，方向，现有C型臂透视监测，使操做更方便，安全准确。避免副损伤。
术后处理：注意呼吸道、泌尿道、皮肤、切口感染、静脉血拴等并发症，卧床不少于3个月，起床腰围固定、持拐，防旋转，防过早活动，出现断钉及折弯表现。［参考文献］
［1］胥少汀、葛宝丰、徐印坎等主编.实用骨科学，第3版，北京：人民军医出版社腰麻推拿治疗腰椎间盘突出症
——附145例临床分析杨浩侠1,王胜军1,周时良2
（1，江苏省无锡市滨湖人民医院中医骨伤科；2，原江苏省无锡市中医院骨伤科）

腰椎间盘突出症是伤科的常见病、多发病之一。其治疗方法较多，但归纳起来不外乎非手术和手术治疗两种方法。绝大多数腰椎间盘突出症可以采用非手术治疗方法治愈。本院自80年代起在腰麻下行大推拿术治疗本病，取得了较好的效果。笔者就临床所见，把这些方法作一简单总结，并作一些粗略的探讨分析。
1临床资料
本组系从本院若干病例随机抽样145例，性别：男，96例，女，49例，男女之比约为2∶1；年龄：20岁以下1例，21~30岁63例，31~40岁59例，41~50岁8例，51岁以上4例；职业：工人81例，农民13例，非体力劳动者51例；病程：最短5天，最长27年，其中3个月~12个月共96例。住院时间：最短5天，最长2.5月，平均27天左右；110例有外伤史，劳累史或受凉史，多在扭伤后发病，35例无明显诱因而发病；发病部位：L3、4占2例，L4、5占82例，L5、S1占61例。
2治疗过程
2.1治疗方法：
2.1.1治疗前准备：①病人入院后，锻炼卧床小便；②术前禁食；③术前半小时肌注阿托品0.5mg，安定10mg。
2.1.2腰麻方法：采用氯安酮100mg加50%葡萄糖20ml作静脉注射，待麻醉水平稳定即可施行推拿手法。
2.1.3推拿手法和步骤：
第一步：仰卧位。
①对抗牵引：由医生和助手分别拉病人两踝部及推腋窝部作对抗牵引3次，每次持续1分钟。
②直腿抬高、屈踝：将两下肢依次(先病侧后健侧)作直腿抬高至最大限度，并在抬腿最高位置时，将踩关节用力背屈，共作3～4次。
第二步：侧卧位。病侧卧位：
③扳腿：医生用一个手臂托住病人大腿上侧，另一手扶住病人腰部，摇动病人髋关节2~3圈，然后将髋关节在外展30°位置下作向后过伸动作2、3次。
④斜推：一人用两手按住病人上胸部，一人用两手托住病人臀部，两人同时用力向相反方向推，迅速将上胸部向后推，将臀部向前推，此动作时有时可闻及腰部有弹响声，连续作3次。
⑤斜扳：一人用两手扶住病人上侧之肩胛部，一人用两手扶住病人上侧之髂翼部，两人同时用力迅速将上背部向前扳，将骨盆向后扳，连续作3次。
健侧卧位：
⑥病人由病侧卧位为健侧卧位，手法与病侧卧位之3～5手法同。
第三步：俯卧位。
⑦后伸、摇荡：医生抱住病人两大腿，将两下肢摇动2~3圈(此时腰臀部随之摇动)，然后将腰部以下作过伸动作2~3次。
⑧对抗牵引：动作与第一步的牵引方法相同，同时另一人配合用掌根按压第4、5腰椎处，推拿约1~