李连洁
（河南省黄河中心医院针灸科）
我院自2000年9月~2005年12月共治疗手指屈肌腱腱鞘炎176例，随访102例，报告如下：
1临床资料
1．1一般资料：本组共102例109指，男34例37指，女68例72指。年龄34~65岁，平均43岁。病程最长3年2个月，最短1月，平均1年4个月。部位：拇指81指，食指7指，中指4指，无名指17指，小指无。其中拇食指3例，拇指中指1例，拇指、无名指1例，食指、无名指2例。
1．2临床表现：患指屈伸活动时疼痛并有弹跳感，有时有弹响。局部压痛明显，掌骨头掌侧皮下可触及一结节状物。手指屈曲后不能伸直，部分被动亦不能伸直，出现交锁。
1．3治疗方法：本组102例109指治疗共分为3组：①局部封闭组：采用醋酸强的松龙混悬液1ml+1％利多卡因1ml腱鞘内封闭，共31例33指。②手术切开组：手术切开腱鞘松解7例7指。③小针刀治疗组：采用北京人民手术机械厂生产的“汉章”牌小针刀Ⅰ型。于患指结节或压痛点两侧定位，局部消毒后严格按照小针刀进行四步规程无菌操作，即：定点，定向，加压分离，避开血管，神经及肌腱，刺入切开剥离肌腱一侧壁，至结节消失，屈伸活动时无弹跳感或交锁，术毕压迫止血片刻。创可贴覆盖针眼，3日内禁止接触水及污物。共64例69指。
1.4随访疗效评价标准及结果。手指屈肌腱腱鞘炎疗效评价目前尚无明确标准，我们根据病人的主观感觉及患指活动情况拟定评价标准。优：疼痛消失，指主动及被动伸屈活动正常，无弹跳感，弹响及交锁。良：活动后偶有疼痛，指主动及被动伸屈活动基本正常，无交锁，偶有弹响及弹跳感，皮下结节消失；可：疼痛减轻，指主动及被动伸屈活动基本正常，偶弹跳感，弹响及交锁，皮下结节消失；差：同治疗前。102例经过4个月～1年的随访，结果见下表：
优良[]可[]差[]合计[]优良率封闭组[]18[]5[]7[]1[]31[]74.2%小针刀组[]52[]7[]3[]1[]63[]93.7%手术组[]1[]4[]3[]无[]8[]62.5%合计[]71[]16[]13[]2[]102[]85.3%2讨论
2.1手指屈肌腱鞘炎的发病特点：手指屈肌腱鞘炎又称扳机指或弹响指，多见于妇女及手工劳动者系指屈肌腱鞘因机械摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。发病部位在掌骨头相对的指屈肌腱纤维鞘管的起始部，此处由较厚的环行纤维性腱鞘与掌骨头构成相对狭窄的纤维性骨管，指屈指肌腱通过此处时受到机械性刺激而使摩擦力加大，加之该处掌骨隆起，手掌握物时肌腱受到硬物与掌骨头两方面的挤压损伤，逐渐形成狭窄，指屈肌腱亦变性形成菱形或葫芦形膨大，因而通过困难，引起患指屈伸活动障碍和疼痛，随着肌腱狭窄和肌腱变性增粗的发展，肌腱滑动时通过越来越困难，手指屈伸时产生扳机样动作和弹响，严重时手指不能主动屈曲或交锁在屈伸位不能伸直。
2.2局部封闭及小针刀治疗手指屈肌腱鞘炎的原理及优缺点，临床治疗该病多采用非手术疗法，包括限制患指屈伸活动，理疗及腱鞘内注射类固醇药物等，对于早期或症状较轻的病例，临床症状明显减轻，本组31例33指，优良率74．2％。因其仅通过局部抗炎及减轻肌腱机械摩擦而缓解症状，未解除狭窄因素，故易复发，且反复多次治疗可引起广泛粘连。手术切开腱鞘，解除腱鞘狭窄部位，因病变部位特殊的解剖及生理病理特点，术后疤痕等因素，远期疗效欠佳，残留疼痛，屈伸活动稍受限制等症状，且病人不易接受，本组7例7指，临床症状均有改善，但优良率62.5％。近年来，随着对本病认识的深入，小切口手术，经皮切开腱鞘，腱鞘盲切刀运用等广泛运用于临床，取得较好疗效。如何保证狭窄部分的完全切开而将手术创伤减少到最低限度是治疗的关键。我们采用小针刀疗法，正是基于以上考虑。手部皮下组织疏松，皮下结节及掌骨头，皮纹等，标志为本疗法定位提供了良好的基础。小针刀针体为1mm直径的圆柱体，末端为0．8mm宽的刃，刺入和拔出对皮肤周围组织都近于无损伤，只有微小的针眼。易于掌握，容易避开血管、神经和肌腱，通过准确定位，刺入腱鞘，并沿肌腱一侧切开纤维鞘管壁，解除狭窄卡压，松解粘连组织，达到治疗目的。本组共63例，优良率937％，疗效明显高于其它治疗组。本疗法属微创闭合手术，在临床上具有良好的运用前景。
2.3小针刀运用的体会：本组运用小针刀治疗指屈肌腱鞘炎63例，其中62例差1例，系早期发展此疗法时严格按照小针刀治疗腱鞘炎的手术入路方法进行，通过刺穿腱鞘外侧壁，穿过肌腱，到达腱鞘内侧壁，再行手术。疗效欠佳的原因可能系针刀刺入肌腱至腱鞘狭窄处切开不完全所致。通过对小针刀的系统研究及手术切开治疗腱鞘炎的体会，我们以皮下结节为标志，从肌腱一侧刺入纤维鞘管内壁，避开血管、神经、肌腱，纵形切开狭窄卡压部分，使手术风险大大降低，并提高了手术成功率。近年来偶有小针刀疗法致指屈肌腱鞘断裂的临床报道，教训深刻。因此，术前准确定位，术中不用局部麻醉，术后严格管理是保证手术成功，降低手术风险的关键。部分病人出现晕针现象，经平卧，暂停施术5～10分钟，转移注意力都能缓解。
