李光春1,翁跃勤2
（1，重庆綦江脑血管病医院；2，重庆綦江县医保中心）
臀上皮神经综合症在疼痛学有明确的表述［1］，就是指以腰腿臀等部位的酸软胀麻、牵扯疼痛为主的综合性症候群，但疼痛不过膝，无下肢运动功能障碍的症状和体征，直腿抬高试验阴性。笔者在临床工作中应用针刀疗法治疗了57例这样的病症，收到很好的疗效，现在报告如下：
1临床资料
1．1一般资料：搜集57例中，男35例、女22例；平均年龄43.53岁，最大68岁，最小23岁；病程3天至半年不等。
1．2诊断标准：腰、腿、臀等部位的酸、软、胀、麻、痛而不过膝，股神经牵拉阴性，直腿抬高试验阴性，虽症状严重而不影响运动功能，排除椎间盘突出症。
2治疗方法
2．1体位：患者俯卧位，腰下垫枕。
2．2操作：根据臀上皮神经的解剖特点，分布途径（即三段六点），在腰1到腰3脊段椎旁小关节和横突处寻找压痛点或敏感点，髂骨嵴中部后下方的压痛点和敏感点（即神经出臀点）作为治疗部位，消毒、铺巾、针刀按4步操作规程进行，达到椎旁小关节、横突根部、髂骨嵴中部后下方（即神经出臀点）进行切割、松解、患者有明显的疼痛复制现象出现，即可达到最佳效果，结束治疗。
2．3疗程：一般以1~3次为1个疗程，57例患者只限1个疗程的针刀治疗。每次针刀治疗间以5天为限。从第1次治疗后15天作疼痛疗效评估（按国际标准VAS10分制）。
3治疗结果
57例疗效评价表
病例
分项综合疗效
n=57[]优
n=36[]良
n=13[]差
n=8平均年龄t[]43.53[]39.28[]49[]53.13术前vas均值x1[]6.87[]6.59[]7.39[]7.31术后vas均值x2[]2.32[]0.97[]3.35[]6.35有效率％f[]86%[]63.20%[]22.80%[]14.00%3．1所有患者经过上述治疗方案后，进行了疼痛摸拟评分，VAS平均从治疗前的6.87下降到2.32分，这就表明针刀对该疾病的治疗是确切有效的，解除疼痛是比较显著的。
3．2疗效评定：痊愈（优）：VAS评分为0~2分，自己认为没有疼痛感觉，不影响任何生活与工作方式，有36例患者VAS平均从6.59降到0.97，有效率为63.2%。显效（良）：VAS评分为2.1~4.0分，自己感觉腰腿臀等部位仍有轻度不适，酸软间痛，需要口服少量的消炎镇痛药，方可解除疼痛。有13例患者VAS平均从7.39降到3.35。有效率为22.8%。无效（差）：VAS评分为4.0分以上，经过治疗3次后仍然不能解除疼痛，自觉非常难受，对生活与工作受到比较严重的影响，并且需要口服一定剂量的消炎镇痛药维持。有8例患者VAS平均从7.31降到635。有效率为14.0%，变化不大，所以疗效差。
3．3所有患者经过一个疗程的针刀治疗后进行了疼痛评价，对疗效比较差的再结合其他治疗方法进行治疗，最后是痊愈，随访3月未复发。
4临床体会
4．1臀上皮神经综合症在临床上是常见病、多发病，而很多医生的诊断不同，比如：臀中肌捞损、臀部筋膜炎、骶髂关节炎等等，大概是有许多症状和体征相同，所以诊断上比较混淆，而治疗上方法也很多。笔者开展针刀疗法治疗该病57例，总有效率86%，痊愈率63%，14%的患者疗效比较差，1个疗程后对疗效差的进行了神经阻滞和手法治疗，痊愈后3月未复发。
4．2针刀治疗该病的疗效与患者年龄及病因有一定的密切关系。从疗效评价表中可以看出疗效与平均年龄的关系：57例的平均年龄为43.53。治疗前疼痛指数平均为687，治疗后疼痛指数平均为2.32。总有效率为86%。痊愈组（优）36例：平均年龄为3928，治疗前疼痛指数平均为6.59，治疗后疼痛指数平均为0.97。总有效率为63.20%。显效组（良）13例：平均年龄49，治疗前疼痛指数平均为7.39，治疗后疼痛指数平均为3.35。总有效率为22.80%。无效组（差）8例：平均年龄53.13。治疗前疼痛指数平均为7.31，治疗后疼痛指数平均为6.35。总有效率为14.00%。平均年龄越大,疗效越低，考虑分析，也许与人体脊柱、椎间盘、关节韧带等的退行性改变有密切的联系，与臀上皮神经通路上的软组织退变、慢性捞损、神经炎性变性等等因素有密切的因果关系。
4．3病因病机及治疗分析：
4．3．1解剖与生理：臀上皮神经为感觉神经，它并非单独的一条神经，而是由L1~L3脊神经后支的外侧支所发出的一组皮肤分支组成，一般有3~4束（图-178），分别穿过很厚的腰部肌层和坚韧的腰部筋膜而达皮下，然后在皮下继续下行并跨越髂骨嵴中部至臀部，甚至膝以上部位，分布与臀上外侧以至股骨大转子区皮肤，司该区皮肤的感觉。一般以三段六点给与概述。
4．3．2病理机制：由于人体脊柱、椎间盘、关节韧带等的退行性改变，而臀上皮神经各个分支的起点部位均是在椎间孔处，经过小关节外缘，这样的解剖与生理关系，必然会因脊柱、椎间盘、关节囊、关节韧带等的退行性改变而发生病理上的影响，由于臀上皮神经各个分支在其行程中穿过坚厚的肌层和腰背筋膜，并跨越坚硬的髂骨到达臀部皮肤，因此在腰臀部软组织发生急慢性病变时，臀上皮神经亦往往同时受累。一些腰部组织病变，可以造成臀上皮神经通路上的筋膜损伤、炎性变、肿胀、纤维增生、疤痕挛缩，使该神经受到卡压而继发无菌性炎症，出现疼痛症状。
4.3.3频繁的弯腰活动，可使臀上皮神经在跨越小关节外缘、髂骨嵴处不断曹到磨损；局部的跌打损伤及受风着凉等，也可使神经及其周围发生无菌性症，从而出现疼痛状况。该神经发生急性无菌性炎症后，可引起神经充血水肿以至出血，慢性无菌性炎症则可导致神经轴突和髓鞘的变性反应，神经束梭壮增粗，从而出现神经痛症状。取病变的臀上皮神经做电子显微镜观察：发现臀上皮神经粗纤维大多变性而细纤维正常或部分变性，周围见许多脱落的异常细胞器，神经鞘增厚，呈多层，色变灰暗且透明度差；正常神经鞘仅一层，且透明色淡［2］。
4．3．4针刀疗法就是解决脊柱、小关节、椎间盘、腰背筋膜、肌肉、胳骨嵴段、臀部筋膜、韧带等软组织的平衡失调问题［3］，通过针的作用达到舒经通络、行气活血止痛的目的；加上刀的作用达到松解粘连、剥离疤痕、解除挛缩的目的，针和刀共同达到修复平衡功能、解除神经的粘连、卡压、消除局部软组织的无菌性炎症，所以疾病很快痊愈；当然也有少数疗效差的患者，也许与退变的程度及神经纤维变性等因素有关，所以需要结合其他方法方才痊愈。
5结论
针刀疗法是朱汉章教授研究发明的影响深远的重要诊疗技术，他精辟阐述了针刀疗法的医学原理，将他的这套理论应用在臀上皮神经综合症的临床上，是非常准确而恰当的，所以应用针刀治疗手段对57例臀上皮神经综合症取得了非常显著的临床疗效，在目前的众多诊疗方法中，针刀疗法确实是一种纯绿色的中医微创技术疗法，他值得我们去认真学习和研究，将他充分与临床实践相结合，充分发挥它的诊疗特色，为缓解百姓看病难、看病贵作出应有的贡献。［参考文献］
［1］赵俊等著.《疼痛诊断治疗学》，河南医科大学出版社，1999年8月第1版，P742～743
［2］柳登顺等著.《实用颈肩腰肢痛诊疗手册》，河南科学技术出版社，2003年3月第3版，P550～551
［3］朱汉章著.《针刀医学原理》，人民卫生出版社，2002年4月第1版，P121~150
