许丽，郭少卿
（浙江中医药大学附属第三医院）

【摘要】腰椎间盘突出症（LDH），是临床上较为常见的一种腰腿痛，治疗方法很多，其中阻滞疗法越来越被大家重视和应用。通过准确的定位与操作，可获立竿见影的效果，是一有价值的治疗方法。根据病情不同，LDH的神经阻滞治疗有：椎间孔神经根阻滞、骶管阻滞及骶管大剂量滴注疗法、硬膜外及留置导管连续阻滞、局部痛点（神经干）阻滞、侧隐窝阻滞、椎间盘内阻滞。
【关键词】腰性间盘突出；阻滞疗法；疗效

Waist intervertebral disc prominent sickness hinders the therapy
Xu Li,Guo Shaoqing（Zhejiang Chinese medicine university attached third hospital）
【Abstract】Waist intervertebral disc prominent sickness (LDH),is on the clinical more common one kind of pain in waist and lower extremities,the method of treatment are very many,in which hinders the therapy more and more to take by everybody with the application.Through the accurate localization and the operation,may attain the effect which gets quick results,is a valuable method of treatment.Is different according to the condition,the LDH nerve hinders the treatment to include:The intervertebral hole nerve root hinders,the sacral canal to hinder and outside the sacral canal large dose drop note therapy,the hard membrane and the leaving alone drive pipe hinders,the partial pain spot (nerve to do) continuously hinders,the side recessus to hinder,in the intervertebral disc to hinder.
【Keywords】Between the waist plate is prominent；Hinders the therapy；Curative effect

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH），是临床上较为常见的一种腰腿痛，主要是由于腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰神经根或马尾神经，出现腰腿放射性疼痛等一系列神经症状。LDH的治疗方法有很多，但归纳起来不外乎手术治疗和保守治疗两大类，应该说80%~90%的患者可以通过保守疗法而获痊愈或缓解，但要强调正规的保守治疗，当然腰突症患者在接受治疗的过程中的自我保健也很重要，要卧硬板床休息，并佩戴腰围保护，进行腰背肌锻炼等。
在保守治疗LDH的方法中，神经的阻滞疗法越来越被广大医务工作者所重视和采纳应用。1901年Cathleen首先介绍了从骶管尾侧穿刺入硬膜外腔的方法，至今已有百年的历史。上世纪40年代此方法曾广泛用于无痛分娩，以后逐渐用于外科手术麻醉。1953年Lievre等首先应用硬膜外注射氢化可的松治疗LDH。1978年国际腰椎研讨会上认为“硬膜内与硬膜外类固醇药物注射对腰痛患者的治疗是最有效的方法”，确立了激素在骶管注射中的不可替代地位。我国自80年代以来对骶管的解剖和临床应用进行了相关研究和探索。
根据病情不同，LDH的神经阻滞治疗有：椎间孔神经根阻滞、骶管阻滞及骶管大剂量滴注疗法、硬膜外及留置导管连续阻滞、局部痛点（神经干）阻滞、侧隐窝阻滞、椎间盘内阻滞。现分别介绍如下。
1椎间孔神经根阻滞
椎间孔神经根阻滞，也称腰椎旁神经根封闭治疗，是将药物注射至病变部位的腰椎旁椎间孔附近，从而阻滞其神经根的一种治疗方法。对于有椎体旁明显压痛及下肢放射痛者，效果显著。操作方法如下：
1.1定位：患者俯卧位，腹下垫枕，或取健侧侧卧位，屈膝屈髋，暴露腰部。根据病情及腰部查体情况确定进针部位，该部位多位于病变椎间隙之间棘突旁开处。如腰4～5椎间盘突出时先找到腰4～5棘突间隙，画出标记，然后找出上一个棘突间隙，在两棘突间隙连线的上中1/3交界处，向患侧旁开2～2.5cm，即为穿刺点。
1.2进针：皮肤常规消毒后，按无菌操作要求持针垂直刺入皮肤3~4cm，至出现针尖抵触感后略回抽1cm，然后做向上或向下呈25°角并向脊柱侧倾斜约呈20°角的方向（针尖斜面转向内侧正对椎间孔），重新进针1~1.5cm，即可达相应椎间孔附近。如果患者出现一定程度的触感（应与其病痛的放射区域相符），经回抽无血液或脑脊液流出，即可缓慢注药。推注完毕后拔出针头，针孔创可贴覆盖，然后卧床休息30min。
1.3常用药物：为0.5~1%普鲁卡因10~15ml，或0.25%~0.5%利多卡因8~10ml，可加用维生素B12500μg。急性期患者可加入地塞米松10mg，或氢化可地松、强的松龙、曲安奈德等激素。
2骶管阻滞及骶管大剂量滴注疗法
骶管硬膜外阻滞，是指经骶管裂孔穿刺至骶部椎管硬膜外腔注射药物，借其上行扩散作用而达腰部，从而阻滞腰骶部神经的方法。属于硬膜外腔阻滞术之一。最适合于治疗第5腰椎与第1骶椎间盘突出与第4、5腰椎间盘突出患者。操作方法如下：
2.1定位：患者取俯卧位，腹下垫枕，或取侧卧位双膝尽量屈向腹部，暴露腰骶部。首先确定骶管裂孔位置，由尾骨尖沿中线上摸至4~5cm处，可触及两个豆状大小的骨性隆起，此为骶角。两骶角略呈“U”或“V”型，在其两骶角连线中点即为骶裂孔，即穿刺进针点，此点与两侧髂后上棘略呈一等边三角形。
2.2进针：皮肤常规消毒后，以腰穿针或硬膜外穿刺针，也可选用7~9号长针头，先于局部做皮丘局麻，再将穿刺针垂直皮肤向里刺入，透过骶尾韧带时可有阻力消失的落空感，表明针尖已入骶管。此时放低针尾缓慢进针，至进针3~4cm时（一般不宜超过第2骶椎平面），回抽针管内无血液及脑脊液回流，注气无阻力，也无皮肤隆起，即可缓慢注入5~10ml药液，观察病人无明显不适后，徐徐将全部药液注入。推注完毕后拔出针头，针孔创可贴覆盖，然后卧床休息30min。
2.3常用药物：0.5%~1%普鲁卡因40~60ml及或强的松龙50mg混合液；也可用2%利多卡因10ml和维生素B12500μg、曲安奈德40mg、0.9%氯化钠注射液10ml，维生素B1100mg混合液。
2.4注意事项：骶管硬膜外阻滞是治疗低位LDH的有效方法。在注射过程中患者可出现能忍受的腰腹痛，或下肢麻热感，表明注射位置正确。当回吸针管出现较多鲜血时，应放弃治疗。因为骶管静脉丛丰富，穿刺时易损伤出血，或引起局麻药物中毒反应。此外，在开始垂直刺入骶裂孔时，如果穿刺深度达2cm有可能刺破直肠。当斜刺进针约超过第2骶椎平面时，