党苗亚
（陕西中医学院附属医院骨病关节科）
【摘要】目的:报告6例双侧一期人工全髋关节置换围手术期护理经验。方法:术前进行心理护理，完善各类化验和检查，认真做好手术区域皮肤的清洁消毒，指导进行呼吸，体位和床上使用便器训练。术后正确的搬运与体位安置，穿防旋鞋防止髋关节脱位，观察生命体征及切口引流情况，预防下肢深静脉血栓、肺部、泌尿与消化系统等并发症。并给予循序渐进的康复指导与出院指导。结果:本组均痊愈出院，未发生并发症。结论：做好围手术期护理是双侧一期人工全髋关节置换手术后顺利恢复的保证。
【关键词】双侧髋关节置换护理A bilateral total hip arthroplasty perioperative care
Dang Miaoya(Shanxi Medical College Hospital bone disease joints)
【Abstract】Objective:To report a six cases of bilateral total hip arthroplasty perioperative nursing experience.Methods:Preoperative psychological care,improve testing and inspection of all types,seriously do regional skin surgery Cleaning and disinfection of the guide for breathing,posture and the use of bed toilet training.After correct positioning and handling,antispin wear shoes to prevent hip dislocation,and the signs of life incision drainage situation The status,prevention of deep vein thrombosis,lungs,urinary and digestive system and other complications.And to give stepbystep guidance and rehabilitation guidance discharged.Results:The group were cured and discharged with no complications.Conclusions:Do perioperative care is a bilateral total hip arthroplasty after the smooth resumption of the guarantee.
【Keywords】Bilateral hipReplacementNursing 当人体双髋关节患某种疾病并影响行走和日常活动与工作时，行人工全髋关节置换是一种可选择的治疗方法［1］。随着麻醉和监护技术的发展，手术操作技术的提高，双侧一期人工全髋关节置换有利于早期双髋功能锻炼和下肢负重，可缩短疗程，减轻痛苦。做好围手术期的护理是术后顺利恢复的保证。我科自2000年3月~2006年12月，对6例患者实施双侧一期人工全髋关节置换手术，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组6例，男4例，女2例，最大年龄69岁，最小年龄48岁，其中双侧股骨头坏死3例，双侧创伤性关节疼痛不能行走1例，骨性髋关节炎伴疼痛不能活动2例，病程3~10年，4例在全身麻醉，2例在连续硬外麻醉下取髋外侧切口，一侧完成再做另一侧。
1.2转归。本组均顺利度过围手术期，无1例发生髋关节脱位，深静脉血栓、肺部及泌尿系统感染等并发症，伤口均一期愈合，手术后有不同程度的胃肠功能紊乱，表面为腹胀、便秘、经腹部按摩，口服缓泻剂调整饮食结构后缓解。术后3天拔除尿管，有1例排尿困难，经热敷、诱导后缓解。
2术前护理
2.1心理护理。术前主动与病人接触，让其说出顾虑，真诚的与病人交谈，进行开导和解释，本组6例，2例担心手术疼痛，4例顾虑手术效果，对前者给予解释，麻醉后不会有任何疼痛感觉，术后使用自控型静脉止痛泵，使疼痛明显减轻，不会影响休息。对后者讲解手术概况、目的、我院的业务水平，成功的病例，使病人以轻松的心态接受手术。
2.2完善各种化验和检查。抽取各种化验血标本，完善各类检查，了解心、肝、肺、肾等重要脏器功能，正确测量双下肢长度，术前1日配血，本组术中用血量，悬浮红细胞3~5个单位，血浆200ml。
2.3手术区域皮肤准备。检查手术区域皮肤有无疖肿、瘢痕、溃烂、皮肤病等，术前3天开始清洁消毒，注意剃除汗毛时不可刮破皮肤。
2.4训练指导。
2.4.1体位训练。如何保持双下肢外展中立位及进行足、踝、股四头肌的活动。
2.4.2呼吸训练。深呼吸每日2次，每次30~40次，以增加肺活量，并鼓励患者排痰。
2.4.3床上使用便器训练。指导病人训练床上使用便器，以适应术后床上排泄方式。
3术后护理
3.1手术结束回病房将病人搬向病床时必须将双髋、双下肢整个托起平移于床，注意防止双下肢内收、外旋。
3.2体位放置。平卧、双下肢外展30°，中立位，并穿防旋鞋，术后第2天可半坐于床上。
3.3生命体征监测。术后床边心电监护24小时，测量BP、P、R、心率、心律、血氧饱和度。
3.4切口引流观察。术后每侧均有引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性状、量、本组病例引流量在200~600ml之间，24~48小时后拔除。
3.5预防并发症。
3.5.1预防髋关节脱位。下肢保持外展中立位，防止内收外旋，穿防旋鞋，髋关节活动不能超90°，翻身时左右45°翻身，禁止将病人侧身90°。
3.5.2预防下肢深静脉血栓：有研究证实大约50%的下肢深静脉血栓发生在术后第1天，30%发生在术后第2天［2］，所以术后即给病人被动按摩双下肢，麻醉清醒后嘱病人进行足的背伸跖屈活动，以后逐渐进行踝、膝、股四头肌活动。
3.5.3预防泌尿系感染。术后麻醉清理，关闭尿管定时开放，每次放尿前后消毒集尿袋下段出口［3］。不需要换集尿袋及膀胱冲洗，尽量保持其密闭性以防感染。每天用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口2次［4］。术后3天拔除尿管，1例排尿困难，行按摩，诱导后缓解，其它均顺利排尿，未发生泌尿系感染。
3.5.4预防肺部并发症。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，每天拍背2次，本组未发生肺部并发症。
3.5.5 腹胀便秘处理。术后进食后，鼓励病人多饮水，顺时针按摩腹部，少喝奶类饮料，本组术后4天给开塞露，2例口服缓泻剂。
3.6术后康复训练。
3.6.1双下肢伸肌和屈肌锻炼。术后当天至第2天进行，患者仰卧位，伸直膝关节，用力做足背屈动作，坚持5~10秒后再做足跖屈动作，双侧同时或交替进行，开始每侧10~20次，每日2~3次，根据情况逐渐增加锻炼次数。
3.6.2髋关节活动度锻炼。术后3~6天进行，双下肢关节活动器（CPM）训练，方法：第1天从30~40°开始，根据疼痛耐受情况增减度数，本组1例由于疼痛加剧第一天活动在30°，每侧半小时，其它均达60°，每侧半~1小时，每天2次，以后逐渐递增，本组在术后2周髋关节活动均达到要求且不超过90°。
3.6.3主动屈髋屈膝训练。术后7~13天进行，继续进行前期训练，坚持进
