朱彤
（民航总医院骨科）

【摘要】微创外科为患者提供了在可视条件下完成整个手术过程，以达到比传统或标准的脊柱手术切口小、组织创伤小、出血少、操作精确度高、效果肯定、术后功能恢复快的特点，但术后的护理依然是保证手术成功、功能恢复的重要保证。
【关键词】微创脊椎外科手术护理Micro to create the spinal column surgical operation patient to nurse
Zhu Tong(Commercial aviation general hospital orthopedics)
【Abstract】Micro created the surgical department to provide for the patient has completed the entire surgery process under the visible condition,after achieved compared to traditional or the standard spinal column surgery margin small,the organization wound small,bled,the operation precision few high,the effect affirmed,the technique the function restored the quick characteristic,after but technique nursing still was guaranteed the surgery succeeded the important guarantee which,the function restored.
【Keywords】Mininally invasiveSpine surgeryNursing微创脊柱外科（mininally invasive spine surgery,MISS）是指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其它手段进行脊柱疾患诊治操作的微创技术和方法。目前微创脊柱外科主要包括两大类：经皮穿刺技术和内窥镜辅助技术［1，2］。我科在成功开展经皮穿刺激光椎间盘切除术、椎间盘镜等微创技术，取得良好效果。
虽然微创外科为患者提供了在可视条件下完成整个手术过程，以达到比传统或标准的脊柱手术切口小、组织创伤小、出血少、操作精确度高、效果肯定、术后功能恢复快的特点，但术后的护理依然是保证手术成功、功能恢复的重要保证。
1临床资料
选择2003年1月~2007年3月在我院住院行微创脊柱手术患者，其中腰椎间盘突出症306例，男212例，女94例，平均年龄36.5岁；腰椎间盘突出合并椎管狭窄患者36例，男21例，女15例，平均年龄40.6岁。L4~5突出216例，L5~S突出126例。
2护理
2.1术前护理。由于患者对新的治疗方法不甚了解，或一知半解，常对手术怀种种疑虑。针对这些病人的心理，我们根据患者情况耐心、细致的讲解手术的目的、意义，适时地调整好患者的心态，减少不必要的担心，并介绍同类患者行微创手术后的治疗效果，增强病人的信心，使患者自觉配合医护各项治疗活动。
脊柱微创外科手术往往手术费用较高，患者往往是倾其所有来做该手术，也造成患者及患者家属对手术的期望值增大，一旦手术效果未达到其期望值，往往容易引发矛盾［3］。此时护理工作显得尤为重要，尽管有每日清单，但我们护理人员仍详细的向患者家属对各类费用进行解释，特别是手术中一次性耗材价格、护理收费项目等。
手术要在透视辅助下进行，许多病人很担心放射性辐射对人的影响，从而影响到手术情绪。对此，护士反复向病人解释术中X线定位的意义，强调术中X线剂量不足以对人体造成危害，减轻了病人的心理负担，无一例病人因此放弃手术。
很多患者对术中内置物情况了解不够，术后心里负担很重，怕内置物会发生这样或那样的问题，甚至害怕术后功能锻炼，影响了手术的效果。为此我们和医生一起编写了康复手册，正确引导患者进行功能锻炼，收到了良好的效果。
2.2术后护理。病情观察。除了严密观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征以外，还要特别注意引流管的引流量、引流液的颜色、内容等，有疑问时及时向医生报告。脊柱后路引流管由于患者仰卧位常常受压，需定时观察。微创脊柱外科术后引流量比传统手术的引流量要少30~60%，拔管指征和传统手术相同。
除极少数病例外（如骨质疏松、全瘫等），微创手术后的病人要求尽可能早期下床活动，恢复部分或正常的生活，这也是微创脊柱外科的目的之一［4］。激光治疗病例一般在2天左右就可以协助病人下床活动，内窥镜手术患者可以晚3~4天，让病人体会到微创外科带来的优越性，增强战胜疾病的勇气。由于微创手术切口小，术后恢复快，大都满意出院；但部分病人因各种原因症状缓解不理想，因此对微创手术产生怀疑，此时需要在护理上做更多细致和耐心的工作，必要时给病人看解剖标本，最大限度地消除患者疑虑。
2.3出院健康指导。做好脊柱微创外科手术病人的出院指导可增加患者的保健意识，避免术后并发症的发生，对截瘫病人教会病人或病人家属如何翻身，如何防止尿路感染等常规护理。饮食、起居有规律，保持情绪稳定，对一般骨病患者，交代避免早期剧烈活动，定期复查。出院病人发放健康手册，介绍脊柱微创外科手术及术后注意事项、定期复查时间、咨询电话等。既方便了病人，也保证了病例的回访［5，6］。［参考文献］
［1］侯树勋、张光铂.促进我国微创脊柱外科的健康发展，中国脊柱脊髓杂志，2004，14（2）：69
［2］傅德皓，杨述华.微创脊柱外科的发展历程及研究进展，中国脊柱脊髓杂志，2004，14（2）：119~112
［3］郑召民.对微创脊柱外科的几点看法，中国脊柱脊髓杂志，2004，14（2）：85
［4］王向阳、池永龙.开展微创脊柱外科技术的伦理思考，中国医学伦理学，2002，15（5）：6~7
［5］池永龙.我国微创脊柱外科的今天与明天，中国脊柱脊髓杂志，2004，14（2）：70~72
［6］唐天驷、郑召民.积极健康地发展我国的微创脊柱外科，中国脊柱脊髓杂志，2004，13（2）：69~70