范萍,谢菲,宋国敏,夏群,苗军
(天津医院脊柱外科)
【摘要】微创腰椎前路融合术具有下地活动早，住院时间短，并发症少等优点，术后可早期恢复正常生活，而康复护理及指导在促进神经肌肉功能恢复，预防并发症方面起到了积极作用。我科自2004年4月～2006年3月采用微创腰椎前路融合技术11例，取得了满意的疗效，现将有关康复护理特点进行了阐述。
【关键词】微创腰椎前路融合康复护理疗效Micro creates the lumbar vertebra road ahead fusion technique patients recovery to nurse
Fan Ping,Xie Fei,Song Guomin,Xia Qun,Miao Jun(Tianjin Hospital Spinal column Surgical department)
【Abstract】Under micro creates the lumbar vertebra road ahead fusion technique to have the activity early,in hospital time is short,the complication few and so on the merits,after the technique may the early time restore the normal life,but is restored to health nurses and instructs in the promotion nerve muscle function to restore,the prevention complication aspect got up the positive role.My branch 2006 years in March uses from April,2004 micro creates the lumbar vertebra road ahead fusion technology 11 examples,has obtained the satisfactory curative effect,presently will concern the recovery nursing characteristic to carry on the elaboration.
【Keywords】Micro creates the lumbar vertebra road ahead fusionRecovery nursingAfter the curative effect腰椎滑脱是包括椎体、椎间盘、后关节及骨盆4个方向的脊柱病变［1］。近年来由于治疗腰椎疾病的各种相关技术的发展，一种微创腰椎前路融合术被成功地运用于临床。它可以直接达到椎间盘，彻底切除引起疼痛和不稳定的椎间盘。我科自2004年4月～2006年3月采用微创腰椎前路融合技术11例，取得了满意的疗效，现将有关康复护理特点介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料。11例患者均为女性，年龄18～65岁，平均年龄50岁。主要症状为腰痛，疼痛在腰前屈后伸活动时明显，并可自觉有腰椎错动感，卧床时疼痛消失，在床上不敢翻身，翻身有明显疼痛。其中10例为腰4椎体退变性前滑脱I度，经CT、MRI证实腰4/5椎间盘向后均匀膨出，1例为腰4/5椎体先天畸形，均无骨性椎管狭窄。
1.2手术方法。11例均在全麻下行腰椎前路融合术，10例行前路经腹膜外入路腰4/5椎间盘切除，1例行前路经腹膜外入路腰5/骶1椎间盘切除，前路椎间cage植骨融合，cage为PEEK材料（德国Intromed公司）。
1.3结果。所有患者均获得随访，随访时间2～6个月，无腰痛复发。椎间高度和椎间孔容积恢复，与上下相邻正常椎间隙相同。腰椎cage位置良好，未出现任何并发症，平均住院时间7天，减少了住院时间，缩短了康复时间，融合率几乎达到100%。
2护理
2.1术前护理。
2.1.1心理护理：患者多存在焦虑心理、担心手术效果。入院后护士针对患者的具体情况给予耐心解释，介绍手术目的、过程、术前及术后注意事项，成功手术病例，消除其紧张恐惧心理。经过耐心的心理疏导，病人均愉快地接受手术。
2.1.2限制活动与卧床排便的训练：为防止滑脱加重，缓解腰背肌的紧张，术前嘱病人卧床休息，减少站立和负重活动，避免远距离行走。同时指导病人在床上大小便，以适应术后卧床的需要。
2.2术后护理。
2.2.1生命体征的观察：因均采用全麻，患者术后给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸致窒息。严密监测血压、心率的变化，每2小时测量1次，直至平稳。本组有1例患者血压100/60mmHg，出现面色苍白，出冷汗症状，立即给予氧气吸入，加快补液速度等措施，2小时后症状缓解。
2.2.2神经功能的检查：术后严密观察双下肢感觉、运动及循环情况。定时做唤醒实验。早期做定位觉和触觉训练，即用叩诊锤轻击病人下肢，病人表述扣击的位置及程度，以判定深浅感觉的恢复情况。拔除尿管后，观察自主排尿功能及括约肌功能。若病人出现双下肢活动及感觉障碍，大小便功能障碍，既是发生截瘫先兆。本组无1例发生脊髓神经损伤并发症。
2.2.3体位的护理：一个良好的体位，就是人体各部位的位置所处的状态，能保持各组相拮抗的肌群作用平衡，没有过度的伸张或屈曲；各关节、韧带也能相应地保持稳定，不受过分牵拉［2］。术后平卧6小时，6小时后进行轴向式翻身，2小时更换1次，同时膝下用软枕衬垫，以确保卧位舒适。翻身时保持脊柱在一条直线上。本组无1例因卧床不当发生并发症。
2.2.4康复锻炼。
2.2.4.1嘱病人进行深呼吸，并能有效咳嗽，同时进行扩胸运动，以促进血液循环，预防呼吸道感染。
2.2.4.2置尿管期间，嘱病人多饮水，以达泌尿系统自净作用，同时进行膀胱舒缩功能地训练。本组11例患者均在术后48小时内拔除尿管自行排尿。
2.2.4.3术后1小时嘱病人从肢体末梢关节开始主动做足趾运动，踝关节做屈伸练习，并由下而上做肢体按摩。术后24小时指导患者主动做膝、髋关节伸屈运动，同时进行直腿抬高练习，循序渐进地达到活动角度，以增强肌肉力量，为行走作准备。术后第2天可以在床上翻身，24小时后可以在腰围的保护下下地行走。本组无1例因康复训练方法不当而致融合器移位滑脱。
2.2.4.4出院指导：患者平均住院时间7天，嘱患者在伤口拆线后进行腰背肌的功能锻炼，佩戴腰围2个月，尽量减少脊柱活动，上身不做前屈动作，上肢不持重物，定期门诊复查。
3小结
微创腰椎前路融合术具有下地活动早，住院时间短，并发症少等优点，术后可早期恢复正常生活，而康复护理及指导在促进神经肌肉功能恢复，预防并发症方面起到了积极作用。［参考文献］
［1］胥少汀、葛宝丰.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，1999.1549～1551
［2］吕式瑗.创伤骨科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，1998.2
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