叶明东，田军，周远智，王军
（陕西省镇安县医院骨科）
【摘要】探讨腰椎间盘突出症术后腰痛的原因，观察运用中西医结合治疗腰椎间盘突出症术后腰部疼痛的疗效。本组自1996年6月~2005年6月采用通督活血汤(黄芪、丹参、鹿角片、金毛狗脊、当归、地龙、泽兰叶等)内服，中药(伸筋草、陈艾叶、花椒、透骨草、生川乌、生草乌、细辛等)外敷，局部封闭、配合功能锻炼治疗腰椎间盘突出症术后腰部疼痛68例。男40例，女28例，年龄30~54岁，平均43.7岁。本组65例获得随访，优41例，良17例，可8例，差2例。本方法有改善局部循环，抗炎镇痛，增强脊柱弹性和腰背肌正常力度，调整脊柱失衡，缓解骨质退化的作用。
【关键词】腰椎椎间盘突出切除术后腰痛中西医结合治疗Waist intervertebral disc prominent sickness technique the lumbago treats
Ye Mingdong,Tian Jun,Zhou Yuanzhi,Wang Jun(Shanxi Province Zhenan County hospital orthopedics)
【Abstract】After discussion waist intervertebral disc prominent sickness technique lumbago reason,after observation utilization cooperation of Chinese and Western medicine treatment waist intervertebral disc prominent sickness technique waist ache curative effect.This group 2005 years in June used from June 1996 passes supervises the blood circulation soup (Huang Qi,salvia miltiorrhiza,deer horn,cibotium barometz,Chinese angelica,earthworm,the arethusa japonica leaf and so on) takes orally,the Chinese native medicine (extended muscle grass,Chen Aiye,Chinese prickly ash,penetrates to the bone grass,fresh Sichuan polygonum,fresh wild aconite,asarum and so on) externally applies,after partial seal,coordinate function exercise treatment waist intervertebral disc prominent sickness technique waist ache 68 examples.Male 40 examples,female 28 examples,age 30~54 years old,average 43.7 years old.This group of 65 examples obtain the revisit,superior 41 examples,good 17 examples,but 8 examples,difference 2 examples.This method has the improvement partial circulation,the antiinflammation analgesia,strengthens the spinal column elasticity and lumbodorsal region myo normal dynamics,adjusts the spinal column to be unbalanced,the alleviation ossein degenerates function.
【Keywords】Lumbar vertebraAfter intervertebral disc prominent excision method lumbagoThe cooperation of Chinese and Western medicine treats腰椎间盘突出症术后继发腰部疼痛症状临床上比较常见，治疗效果往往欠佳。自1996年6月~2005年6月治疗腰椎间盘突出症术后腰部疼痛68例，现总结如下。
1临床资料
共68例，男40例，女28例；年龄30~54岁，平均43.7岁，病程最长9年，最短7周。均采用腰椎后侧入路髓核切除。其中28例采用开窗切除，27例采用半椎板切除，11例采用全椎板切除。3例为L3、4、L4、5间隙，6例为L4.5、L5S1间隙，其余为单间隙，L3、4例为7例，L4.5为21例，L5S1为40例，合并侧隐窝狭窄10例。
2治疗方法
2.1中药内服：取通督活血汤加味：黄芪、丹参、鹿角片各10g，当归、地龙、金毛狗脊、泽兰叶、赤芍、杜仲、苏木各9g，川断、木瓜各12g，水煎服，1天1剂，2周为1疗程。
2.2局部封闭：患者俯卧位，压痛最明显的椎间或椎旁为进针点，采用2％利多卡因3~5ml+强地松龙80mg混合液体局部封闭。综合治疗开始时仅封闭1次。
2.3中药外用：伸筋草、透骨草、陈艾叶、花椒、威灵仙各20g，生川乌、生草乌、生南星、细辛、白芷、防风、独活、羌活、秦艽、川断、补骨脂、牛膝、甘草各15g。上药共研为细末，每次取20g加醋炒热约45℃后装入15×10cm大小的纱布袋中，外敷腰部疼痛部位，并在药袋上加热水袋，以保持温度，每次半小时。每天2次，3周为1疗程。
2.4功能锻炼：每次中药热敷结束后进行功能锻炼，坚持做“飞燕式”动作，每次半小时，每天做1~2次。同时主动做腰部背伸、屈曲、侧弯、旋转活动，动作幅度不宜过大，循序渐进，逐渐增加活动量。
3结果
本组65例获得随访，随访时间2.5月~3年。优：腰部疼痛完全消失，恢复正常生活与工作，41例；良：腰部疼痛完全消失，活动范围过大时疼痛不适，17例；可：腰部偶有酸痛不适，旋转活动时轻度受限，8例；差：腰部疼痛症状稍有缓解，2例。
4讨论
腰椎间盘突出症术后腰部疼痛是腰椎间盘突出症术后继发症之一，可选择的保守治疗方法有很多，理疗、牵引、封闭、小针刀、药物、非甾体类抗炎、按摩等；但治疗效果各家报道不一。腰椎间盘突出症手术后部分患者不能完全消除腰部疼痛症状，笔者认为其原因为：①术后局部粘连；半椎板或全椎板切除髓核摘除，扩大侧隐窝及神经根管时，手术创伤较开窗髓核摘除创伤大，手术创伤性炎症明显，术后椎管内及神经根管血肿机化形成局部粘连。②术后腰椎不稳导致慢性腰痛。腰椎间盘突出症手术后主动活动锻炼较少，腰肌萎缩，韧带松弛，加之手术创伤，尤其是全椎板、半椎板切除致脊柱后柱不同程度破坏，腰椎失稳。③腰椎的骨质增生，腰肌劳损，腰3横突综合征等其他慢性腰痛病所致的腰痛不能完全消除，术后其腰痛症状表现明显。④椎间盘退变导致椎间隙狭窄，椎间可能会产生一定量的非正常的机械运动，使纤维环神经末梢受刺激而产生疼痛［1］。⑤术后过早下床活动，致神经根及其周围组织发生无菌性炎症粘连，致腰痛症状不能消失或复发。有学者认为腰椎间盘突出症术后卧床3周，避免过早、过多负重，以修复纤维环［2］。本组28例腰椎后路开窗髓核摘除术，7例术后第2天下床活动，16例术后第3天下床活动。⑥郭钧认为单纯椎间盘部分切除无法完全去除椎间盘内化学刺激物及防止剩余椎间盘继续退变，且椎体间的微动可刺激残余神经末梢产生疼痛［3］。⑦术中损伤脊神经后内侧支，该神经受刺激或卡压引起腰痛。手术操作粗暴，广泛显露关节突、横突，直接损伤脊神经后内侧支，或椎板拉钩直接损伤脊神经后内侧支。由于腰神经后内侧支在行走过程中紧邻椎间关节及横突间韧带，又
