曹景晓，高跃春
(北京高等中医药培训学校)

【摘要】在腰椎间盘突出症治疗的疑难问题中，提出三个主要观点：①腰突症主要因全身性的肌肉发生缩紧缩短的变性改变从而对骨架进行外包裹性压缩，使骨架各个关节间隙呈不同程度的变窄，导致腰椎间盘腔呈压榨性变窄缩小，使髓核强力外溢所致。②肌肉缩短性病变引致的颈胸段椎体错位未被认识和重视，其症状常被误判为腰突症的症状。③以伸筋伸肌法等方法解决肌肉变性缩短问题是治疗重点。
【关键词】腰椎间盘突出症腰椎间盘突出肌肉变性缩短脊椎关节间隙脊椎错位The treatment of lumbar disc herniation difficult point
Cao Jingxiao,Gao Yuechun(Beijing Higher medical training in schools)
【Abstract】The treatment of lumbar disc herniation difficult problems,made three main points:①lumbar process of the main body of a tightening of the muscles shorten the right to change the degeneration of a skeleton Parcels of compression,the skeleton was all joint space narrowing in varying degrees,resulting in lumbar disc space narrowing of the press was reduced due to spillover strong nucleus.②Muscle shortening caused by cervical lesions not thoracic vertebral dislocation awareness and attention for their symptoms often misjudge the symptoms of lumbar process.③The method from extensor muscle degeneration solve the problem is to shorten the treatment of focus.
【Keywords】Lumbar disc herniationLumbar disc herniationMuscle degeneration shortenedThe spine joint spaceThe spine dislocation 在腰椎间盘突出症的治疗中，一直以来有许多难以解决的问题及复发率高，故而不能从根本上治愈腰突症。笔者认为主要因为存在三个问题：①对腰椎间盘突出症的病因病理认识不足；②诊断上忽视颈胸段椎体错位，引发的症状常被误判为腰突症的症状；③目前治疗中普遍未解决肌肉变性缩短的问题。
1腰椎间盘突出症的病因病理
1.1肌肉缩紧缩短使腰椎体间隙腔压榨性变窄：普遍认为腰突症是局部的腰椎间盘的损害性病变。其实腰突症应该主要因为全身性的肌肉发生缩紧缩短的病变性改变从而对骨架进行外包裹性压缩，使骨架各个关节间隙因受压呈不同程度的变窄，导致腰椎间盘腔呈压榨性变窄缩小，使髓核强力外溢所致。
造成肌肉的变性病变，是一个有规律的慢性隐形进程性的恶性循环所致，笔者称之为“血变论”。即：血液的浓黏度、凝血因子增加等因素，血流速减慢，毛细血管迂曲、扭转、僵硬甚至血流中断，血管壁内因黏附、沉积等原因，可使血管壁增厚、管径缩小，当遇到肌肉的挤压力或温度差对血浓度变化等因素，极易出现毛细血管腔呈阻塞或半阻塞或封闭了血管壁的细胞间隙等现象。这些病理变化的发展逐渐使相关部位的肌肉处于长时间的缺氧而出现应效变性反应，表现为：肌缩紧、肌缩短、肌肉总长度缩短、肌牵拉力成倍增强。肌肉缩短性的牵拉力构成了对骨架外包性向心性的缩压力，特别是纵向性的缩压力。当长时间呈进程性的缩压力加强到一定量，骨架各关节间隙变窄，特别是腰椎体间隙变窄，椎间盘内容量呈压榨性缩小、椎间盘变扁及变宽，呈逐步向周边扩大。因为长时间的紧张挤压，纤维环周边组织的毛细血管供血呈阻塞状态，纤维环的供氧源中断。纤维环的韧度也存在质疑，纤维环失去了控制髓核向外溢的约束能力，当外在的压力达到纤维环承受能力的极限时，加上人体出现前曲位体态时，椎间盘间隙呈前窄后宽的形态，受到严重挤压的髓核向后冲溢且得到了强劲的助力，使纤维环向后左、或后右方及正后方向膨出或突出，严重情况下，可使纤维环破裂，髓核从裂缝中溢出。
1.2高平位的脊椎错位：肌肉缩短性病变造成肌牵拉力增高，肌拉力对脊柱对称性拉力失衡，使颈胸段椎体错位。错位椎体产生刺激信息波传导至脑，脑被刺激性的无间断释放的化合物质，于错位节段椎体以下呈相关的循行线走向，并停留在阳性刺激线的周围成为肌间停留物，使阳性线上肌群内毛细血管被夹制而加重阻塞，肌肉因缺氧使肌拉力进一步升级，从而形成了血液血管与肌肉和脊椎—脑之间具有因果关系的一种恶性循环。并且，颈椎棘突错位、高平位的胸椎错位，都可导致后纵韧带、棘间韧带及棘上韧带的性能减退变化、松弛，也带动韧带周边的肌肉组织性能退变，失去了对腰椎间盘的制约功能。
1.3腰椎间盘自身解剖因素的弱点：软骨板因无血管，损伤后本就不能自行修复；纤维环后侧较薄，后纵韧带也较薄且窄，在暴力较大时，髓核易向后外方或后方突出；髓核的含水量随岁月的流逝而不断减少，弹性和张力减退，降低了抗负荷的能力，易受损伤。成人后因逐渐缺乏血液循环，椎间盘自身的修复性能较差，随着年龄的增长，这些退性变化日渐加深，使修复能力更加微弱。
2充分认识及重视腰椎间盘突出症的伴发症——高
平位脊椎错位症状从诸多腰椎间盘突出症的治疗中发现，没有1例是腰椎间盘突出的单发症，任何情况的腰突症都先发颈椎棘突错位或胸椎错位，而后有腰突症出现。颈胸错位的症状有隐形状态或有腰腿痛症状，特别是目前已发现大部分的腰腿疼痛都由胸椎错位引起，但很多情况下高平位脊椎错位被忽视，而被误判只是腰椎间盘突出症的症状，故需仔细分析及辨别。
腰突症与腰腿痛症的疼痛表现，目前粗略统计有：①只有腰痛、酸、胀、麻痛。②只有腿痛，并无腰痛，痛感呈刀割样或火烧样，连续不间断，或有时痛有时停，呈窜走性触电样。③腰、腿疼痛同时进行，疼痛剧烈，不呈放射性窜走性。④疼痛在马鞍部，麻胀、酸痛，严重时二便失禁。⑤腰、腿疼痛表现不一，初时疼痛较轻，日渐加重。⑥腰、腿疼痛始终如一，变化不大。感觉轻时只有肢体全部或局部发凉发热，或疼痛轻微。
腿痛方向：①沿大腿外前侧，至腓骨前侧、脚背（包括外踝部位）、大踇趾，同时大腿的后外侧至足跟腱也会出现。②大腿的后内侧至足跟腱，严重时可出现足弓、足趾疼痛或抽搐。③少数在大腿前内侧到足底。
腰突症的表现，虽有不少，但只有三条为主证：①腰突症如直接刺激神经根，疼痛表现为：疼痛剧烈，或表现牵拉肢体缩短，呈窜走样向下肢远