作者：叶平　 解放军总医院

他汀类药物作用的争议在心血管疾病的防治中，他汀类药物药物已成为不可替代的角色。然而，他汀类药物在卒中防治中的作用一直存有争议。以往的流行病学及临床研究中，有关血脂异常与脑血管病发生危险之间关系的结果不尽一致；而且大规模临床试验设计大多将卒中列为次要终点，对于既往有脑血管病史而无冠心病的人群，降脂治疗是否可以减少卒中复发的风险，主要根据临床试验的亚组分析，而缺乏专门针对既往卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）病史的患者的临床试验。这些无疑妨碍了对他汀类药物在卒中防治中的地位作出正确评价。SPARCL研究2006年美国心脏病学院（ACC）学术大会上公布了SPARCL研究结果，并全文发表于新英格兰医学杂志，成为他汀类药物在神经科领域里程碑式的进展，为认识他汀类药物在缺血性卒中防治中的作用提供了重要的循证医学的证据。SPARCL研究是第一项针对卒中/TIA二级预防的前瞻性随机双盲试验，其目的是希望通过对卒中发生后早期（事件后6个月内）强化降脂治疗来预防卒中复发，以验证他汀类药物在无冠心病的缺血性脑血管病或TIA患者中预防卒中的作用。该研究纳入4731例患者，随机接受阿托伐他汀80mg/d或安慰剂，随访4.9年。阿托伐他汀治疗组平均LDL-C水平降至73mg/dl，而安慰剂组LDL-C为129mg/dl。阿托伐他汀组和安慰剂组分别有265例（11.2%）和311例（13.1%）再发致死性和非致死性卒中。与安慰剂组比较，阿托伐他汀降低卒中再发相对危险16%（P=0.03），主要冠脉事件相对危险35%（P=0.003），任一冠脉事件相对危险42%（P＜0.001），冠脉、颈动脉和外周血管重建术的相对危险45%（P＜0.001）。 SPARCL研究提示，对于绝大多数患者，在接受降压和抗血小板治疗的基础上，阿托伐他汀80mg/d治疗近5年，卒中再发的绝对危险降低2.2%，主要心血管事件