梁万年　 北京市卫生局

对于近年来沸沸扬扬的禽流感问题，我在思考的过程中也产生了一些困惑，现阐述如下，希望与大家探讨。目前禽流感病毒尚不具备人传人的能力，但是如果病毒发生变异而具备了人传人的能力，那么它是否仍被认为是禽流感病毒？诊断人禽流感致死患者的依据是什么？大家一般都认为依据是患者曾出现流感症状，且体内检测出禽流感病毒的病原学证据。那么这些依据是否足以确定禽流感是患者的死因呢？如何确定患者不是死于其他病原感染或疾病？人禽流感究竟是新发疾病，还是原有疾病？是否因为人类现在对其变得敏感了，或者诊断水平提高了，才认识到这一疾病？这也是值得思考的。正如恶性肿瘤，近年来发病率升高，在很大程度上恐怕是因为患者体检意愿和医疗水平的提高。我不太认同“禽流感有多种传染源”的说法。所谓传染源应该是指，体内有病原体生长繁殖并且可以向外界排出这种病原体的人或动物。如果仅根据在某种动物体内发现禽流感病毒，就认定它是传染源之一，恐怕是不准确的，因为禽流感病毒未必能在其体内繁殖并排出，即该动物可能只是宿主。对传染源和宿主的界定，将在很大程度上影响我们对人禽流感的防控策略。当前对人禽流感的防控策略，应该是避免其发生，还是以“早发现”为出发点？我认为，以目前的技术能力和公共卫生条件，在传染源、传播途径都还不完全明确的情况下，想要杜绝人禽流感发生是不太可能的。所以，战略重心可能应当放在“早发现”和发现后的及时控制、救治上。同时，必须建立“长效机制”（参见本报6月14日第14版《建立长效的疫情防控机制》）。 对于人禽流感的防控，我认为，我国医生的素质和状态、医院的规范化水平，已经基本具备了应付突发传染病的能力。现在最大的问题恐怕是缺乏“弹药”，所以药物开发和有效干预、治疗方法的开发十分必要。