关键词：社区卫生服务      
CHKD期刊全文库《中华护理杂志》2007年11期

  （本文作者：浙江大学医学院附属二院临床护理研究室 姚梅琪等）
    据报道, 我国现有老年人口已达1.3亿, 占全国人口的10.9%, 是当今世界上人口老龄化速度最快的国家之一。老人的养老问题已成为亟待解决的难题。以下介绍一所由4名职业护士开办的社区托老所的经历, 并对该托老所的效益与问题进行讨论。
    1 托老所一般情况
    在杭州某城区民政局、街道、社区、居委会的大力支持下, 由4名职业护士自由组合, 开设一所“非企非赢利性民营托老所”。托老所总面积130m2, 公用活动场地50m*2, 固定床位6张, 机动床位2张。
    由4名护士承担护理工作, 他们均有大专及以上学历, 热爱养老事业, 持有护士执照, 在三级甲等医院工作6～24年。其中护师3名, 副主任护师1名。1名护师担任所长, 为专职人员,其余3名为兼职。其他辅助人员包括: ①居委会主任1名, 提供国家政策、社区老人信息和监督经营。②聘请临时工1名, 负责后勤工作, 全天上班。③聘请顾问2名( 义务工作) : 其中1名为某公办敬老院院长, 指导业务和管理工作; 另1名为美国居家护理专家, 从事居家养老护理工作11年, 提供国外养老政策、居家护理教材、开业护士资格、安全护理细则等信息。
    2 托老所的运行与结局
    2.1 运行
    托老所于2006年4月24日正式开业, 先后收住9例老人,其中4例全托, 5例日托。女4例、男5例; 年龄73～94岁, <80岁4例, 80～90岁3例, >90岁2例; 文盲1例, 中小学6例, 大学2例; 工人1例, 职员6例, 教授2例; 家庭经济状况均良好( 人均月收入2000～3000元) ; 8例能生活自理, 1例为脑卒中后偏瘫, 生活完全不能自理。入托前由直系子女签署合同书, 每人交付托老费1000～1500元/月。另有4例老人预约登记要求入住。托老所的经营情况、老人对托老所的满意情况见表1、2。

    2.2 结局
    通过收支核算, 托老所经营6个月仅剩余1350元。而该托老所的社会效益是可喜的, 由表2可见入托老人的满意度高达100%, 也受到了当地居民、居委会的好评和媒体的关注。由于托老所不能赢利, 故无相关单位或个人愿意接管, 因此在9例老人及其家属同意下停业。
    3 讨论
    3.1 托老所的成功之处
    3.1.1 对护理服务的满意度: 该托老所的成功之处在于取得了老人100%的满意, 这与托老所根据老人特点, 事事与老人沟通密切相关。比如, 通过6个月与老人们朝夕相处, 发现老人所需的护理主要是饮食护理。他们的饮食特点是: 食量很少, 喜欢廉价的家常菜, 不肯浪费, 不要求色香美观, 但要求入味和酥软。显然, 这些特点餐馆或公共食堂较难满足。于是托老所像家庭用餐一样, 每天由老人们集体商量吃什么、吃多少、花多少钱、怎样煮, 因此老人们对托老所饮食护理非常满意, 这在其他地方甚至医院里是很难看到的。除了饮食护理, 老人们还需要生活护理、心理护理、康复护理、健康教育, 而这些工作正是职业护士的强项, 是保姆、家人、护工等照护者不能比拟的。因此在满意度调查时, 老人的满意率高达100%( 表2) 。可见在社区养老服务中, 护士的专业技术是受老人欢迎的。
    3.1.2 收费的合理性: 该托老所规模很小, 只有固定床位6张,机动床位2张, 开业不久即全部住满, 另有4例老人预约要求入住。其中重要的原因是该托老所的收费较低。经调查, 该地区照顾自理老人的保姆费为每月1000元左右, 其中不包括保姆的吃、住、日用品开支, 而托老所自理老人的收费也是每月1000元, 这里不但包括了老人的伙食费、水电费与日用品开支, 而且省去了保姆的吃、住、日用品开支, 因此老人及其子女比较愿意入住。
    从非赢利的角度计算, 每例老人每月支付1000～1500元的托老费最为合理, 刚好收支平衡。同时对于本地区广大城市居民而言( 中等收入及以上) , 每月支付1000～1500元的托老费经济压力不大。
    3.1.3 托老所的地理位置: 该托老所由小区民宅改建, 建在11幢, 老人分别来自于12幢、13幢、14幢、18幢和23幢, 入住的老人都是邻居, 他们很熟悉周围环境, 其中的自理老人每天都能回家, 或与老搭档们打牌、聊天。老人的子女也能天天来探视。这样的地理环境对老人们而言改变不是很大, 他们没有被抛弃的感觉, 也没有远离亲人的伤感。
    3.2 托老所存在的问题
    3.2.1 经营意识欠缺: 该托老所由4名职业护士主持工作, 面对老人这一弱势群体, 首先考虑的是要满足老人的需求, 努力创造一个愉快的环境, 让饱经沧桑的老人安度晚年, 很少考虑怎样从经营的角度, 把服务与经营相结合, 把提高护理质量与提高收费标准联系起来。因此, 运行6个月, 在4名护士分文不取的情况下, 托老所仅剩余1350元。
    3.2.2 经费缺乏: 表1显示, 托老所未能赢利, 也无相应的财政政策支持, 4名护士在走出了艰难的第一步后, 没有找到愿意接管或投资的相关机构、团体、个人, 最终因缺乏经费而停业。这一结果提示: 在没有财政政策支持, 没有利益获得的情况下, 护士仅凭爱心是很难承担社区养老这一重任的。
    3.2.3 潜在的风险问题: 从风险管理的角度思考, 入住托老所的老人均属于在护理过程中可能发生不安全事件的高危人群, 如跌倒、走失、烫伤等。一旦发生这些问题, 托老所极有可能被告上法庭。因此在经济压力、风险压力的双重影响下,托老所只能停业。
    3.3 思考与展望
    3.3.1 民营托老机构的经营性与服务性有机结合: 该托老所6个月的经营经历, 提示职业护士在开办民营托老机构时首先要转变观念, 把服务与经营有机的结合起来。优质服务, 合理收费, 既提供满意的养老环境, 又赢得一定的经济效益, 保证托老所能健康稳健的发展。
    3.3.2 多渠道资助民营养老机构: 在托老所失败的诸多原因中, 最值得思考的是经济问题, 本托老所每月的托老费为1000～1500元, 这一标准是依据本地区居民的家庭收入, 再经过大量市场调查、咨询、商议后确定的。如果提高收费标准,本地区的普通家庭将付不起再高的费用。在美国, 老人入住私立养老机构的费用是3000美金/月。入住公立老人服务中心的费用则由政府承担, 并可免费享受基本的医疗服务。这对我国的养老政策是一个很好的信息支持。展望未来, 如果我国也能在养老事业上给予财政支持, 那么职业护士一定可以在养老领域大显身手。
    近几年, 在发展和谐社会的大背景下, 我国的社会保障水平不断提高, 民政、福利、社会