（本文作者：普陀区真如镇社区卫生服务中心 孙瑛）
随着社会经济和生活方式的转变，高血压等慢性非传染性疾病已经成为影响人群健康的主要公共卫生问题。到2000年我国已有1.2亿人患有高血压，平均每2.8个家庭就有1人患病。因此，高血压的社区防治已成为当前我国社区卫生服务工作的重要内容之一。为了探索老年高血压病人的社区管理模式，笔者于2005年4月—2006年4月对真如社区110例60岁以上的老年高血压病人采取了干预措施，并进行干预效果分析。
1.对象与方法
1.1 对象 选择2005年4月至2006年4月在我院建立家庭病床的110例老年高血压患者。所有患者高血压病程≥10年以上。
1.2 方法
1.2.1 控制目标管理 由社区卫生服务中心的医生对确诊的高血压患者建档，按照血压状况、生活方式、危险因素对患者进行评估。根据患者血压及临床情况制定个体化干预方案。随访时监测患者的血压、危险因素、临床情况和治疗效果。
1.2.2健康教育和行为干预 （1）每次随访，医生对患者进行健康教育。（2）每季度由专家进行大型专题讲座，每月举办1次高血压病人联谊活动，发放健康教育的宣传资料、科普书籍、健康处方以及组织家属观看专题录像。（3）指导病人如何正确使用血压计、食盐的计算、服药的方法和时间、食物的搭配和运动的选择。
1.2.3药物治疗 根据患者的血压和全身情况，实施个体化治疗方案。要求病人说出自己所服药物的名称、剂量、方法及不良反应,强调按时服药的重要性,指导病人调整药物并督促正确用药。病人健康档案中记载用药情况,以便系统观察疗效。
1.2.4评估指标 原发性高血压的诊断标准：未服抗高血压药的情况下，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。根据血压水平分为3类，见表1
吸烟：每日至少吸1支香烟且持续1年以上。饮酒：每日至少饮酒1次，饮酒量以酒精含量计算。食盐过多：食盐摄入量＞10g/d。不规则服药：未按照医嘱时间、剂量服药或自行加减药物。情绪易激动：容易紧张、急躁、焦虑。
1.2.5统计学分析 计量资料采用配对u检验，计数资料采用X*2检验。
2. 结果
2.1 一般情况 社区家庭病床老年高血压患者110例，其中男性58例，女性52例，平均年龄（79.72±12.33），60～70岁占11.12％，70～80岁占34.33％，80岁以上占54.55％。
2.2 综合干预后血压变化 通过综合干预后110例患者的SBP和DBP显著下降，干预前后血压变化经u检验，差别有统计学意义（P＜0.05）。SBP较干预前下降9.32％，DBP较干预前下降12.98％。见表2。
2.3 综合干预后血压控制情况 经综合干预后，患者在高血压1级水平中的比例呈现明显上升，由67.27％上升至88.18％，20.91％的高血压患者从高血压2、3级水平转为高血压1级的水平。高血压2级比例由28.18％下降至10.91％，高血压3级比例由4.55％下降至1.54％。见表3。
2.4 综合干预前后患者的行为变化 通过对患者进行健康教育和行为干预，综合防治人群中饮酒、过量食盐、不规则服药、缺乏体力活动的比例显著下降，经X*2检验，差别有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
原发性高血压是我国居民中最常见的疾病之一。随着生活水平的提高和膳食结构的变化，我国高血压的患病率呈逐年上升。在本组资料中，笔者服务对象均为60岁以上的老年人，对这些老年高血压病人仅靠医院门诊和住院治疗不能长期有效地控制高血压,也不能很好地预防脑卒中和心脏病的发作, 而社区防治是控制高血压的最有效方法。研究结果显示，经社区综合干预后，患者血压控制情况有明显改善，20.91％的高血压患者从高血压2、3级水平转为高血压1级水平。干预后SBP和DBP也呈显著下降，SBP较干预前下降8.91％，DBP较干预前下降12.98％。因此在社区实行三级血压监测，辅以有效的干预措施，可加强对高血压病人血压的管理。
2002年营养与健康状况调查结果表明，高血压的发病率呈现明显的上升趋势，而坚持药物治疗是防治高血压的主要手段之一。社区患者不规则用药主要是由于经常忘记服药；服药后血压正常，认为没有再服的必要；担心或不能耐受药物的不良反应。而这些原因与患者缺乏高血压知识有关。此次干预中，通过社区干预、定时监测血压、家庭访视,在掌握病人用药的同时，针对性地指导用药，使病人懂得不规则服药的危害性，提高了治疗的依从性。治疗后仅有3人不能够做到每日坚持按时、按量服用降压药，较干预前有明显提高（P＜0.01）。
高血压预防与控制的保健因素包括减少食盐摄入量、戒烟、限酒、控制体重、增加体力活动、减少膳食中脂肪的摄入和保持心理平衡等[4]。本次研究表明，对患者的生活方式进行干预后，低盐饮食、运动锻炼人数显著增多，饮酒人数明显减少（P＜0.05)。说明患者对高血压知识充分掌握后，有利于增强患者的自我保健意识，采取自我管理方法，促进其自觉改变生活行为方式。
通过此次干预可以发现：（1）对老年高血压患者进行健康教育必须遵循系统、长期、连续的原则,逐步实施改善。（2）对老年高血压患者进行行为干预，除了医生的参与之外，更需要有社会及其家庭成员的支持和帮助。（3）社区高血压防治工作应积极利用社区卫生服务中心的资源，比如家庭病床、上门出诊、电话咨询、专家义诊、设立免费测血压点等多种便民措施。（4）健康教育与高血压分类管理结合起来的方式，可以有效提高社区高血压的控制率。
转自中国医院数字图书馆 www.chkd.cnki.net
