（本文作者：南宁市第七人民医院内二病区 陆青等）
　　随着中国进入老龄化的社会,在社区中有很多出院后尚需要治疗康复的老龄患者,而大部分家属又缺乏医学护理等方面的知识及技能,护理患者往往带有极大的盲目性和随意性。在居家的老年人中的褥疮患病率有居高的发展趋势。我院自2002 年5 月起把预防褥疮做为社区护理的重点,通过护理干预取得较满意的效果,现报道如下。
    1 　资料与方法
    1. 1 　临床资料　
    1. 1. 1 　干预对象的选择　选择2002 年5 月- 2005 年12 月在我院住院,从院外带有褥疮入院的患者,男性15 例,女性18 例;年龄(71. 0 ±6. 52) 岁;临床诊断:中风后遗症13 例;糖尿病7 例;外伤截瘫4 例;肺癌4 例;其他5 例。干预对象褥疮分度情况: Ⅰ期11 例; Ⅱ期16 例; Ⅲ期～ Ⅳ期6 例。
    1. 1. 2 　根据《中国疡科大全》 诊断标准进行褥疮分度。分为Ⅰ期:受压部位皮肤潮红,微热,轻度肿胀或触痛,界限不清为炎症性改变; Ⅱ期:炎症反应波及真皮及皮下组织,在暗红色的皮肤可有水泡出现; Ⅲ～ Ⅳ期:溃烂达深层组织,常呈白、黄、灰色,边缘清晰,溃烂广泛深达肌层,气味难闻。疗效判断用皮尽测量治疗前及治疗后褥疮的面积、深度。临床治愈: Ⅰ期,红、肿、热、麻木、触痛消失; Ⅱ期,受压表面紫红色,皮下硬结消退; Ⅲ期～ Ⅳ期,疮面恢复正常者。好转: Ⅰ期,红、肿、热、麻木消失,触痛减轻; Ⅱ期,炎症消退,触痛减轻; Ⅲ期～ Ⅳ期,肉芽生长良好,疮面明显缩小,上皮修复者。无效: Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期～ Ⅳ期疮面无变化或疮面扩大恶化。
    1. 2 　方法　
    1. 2. 1 　患者住院期间我们除了注重对患者的护理外,还对家属讲解发生褥疮的危险因素、皮肤的表现和好发部位、预防方法、发生褥疮时的护理,饮食要求,示范正确给患者翻身的方法、使用便器的方法及褥疮的创面处理方法。教会患者和家属如何预防褥疮及褥疮发生后的治疗和护理方法,提高患者及家属对褥疮的了解和重视。
    1. 2. 2 　在患者出院前建立个人档案,记录患者的褥疮的了解和重视程度,姓名、年龄、住址、联系电话、皮肤状况等信息。由2 名专职人员每2 周以电话或家访的形式进行回访。观察时间为出院后至6 个月。期间了解患者褥疮的情况,对家属的护理措施效果进行评价,督促家属做好褥疮预防工作,及时帮助患者及家属调整护理措施,增强患者及家属预防褥疮的信心。
    1. 2. 3 　家庭参与
    1. 2. 3. 1 　帮助建立并使用翻身卡,每2 小时翻身1 次,主要记录翻身的时间、身体翻向哪侧,翻身侧卧时保持床铺与患者背部呈< 45°角,背部垫软枕,使用凉液垫,以减少身体与床铺的剪切力和摩擦力,避免损伤局部组织,翻身时避免拖、拉、推、擦等。存在有大小便失禁的患者,家属应及时擦洗,保持患者皮肤、衣被清洁、干燥。
    1. 2. 3. 2 　饮食护理　当血浆白蛋白< 30 mmol/ L 时就会发生褥疮。根据患者病情制定结构比例合理的膳食,保证蛋白质、维生素及微量元素等的合理供给。
    1. 2. 3. 3 　加强心理护理　长期卧床的患者常伴有抑郁、焦虑等,因此,要适时进行健康教育,帮助患者树立信心,以自然、轻松、愉快的心情来接受治疗,为疾病治愈奠定基础。
    1. 2. 3. 4 　褥疮的治疗　教会家属使用我院自行研制的中药制剂“黄五酊”,此药具有疗效显著,使用方便的优点。可使患者较快地治愈褥疮,减少痛苦。
    2 　结果
    以上褥疮患者经过治疗出院时治愈30 例,好转3 例;出院经过护理干预6 个月结果为:原3 例褥疮已治愈,除1 例肺癌晚期呈恶液质状态的患者发生1 处褥疮外,其余患者均未发生,褥疮的发生率明显减少。
    3 　讨论
    褥疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏致使皮肤失去正常的机能,组织坏死而引起的皮肤溃疡,褥疮给患者增加了痛苦,加重病情甚至危及生命,预防避免发生褥疮的主要手段。在家庭里家属是患者最主要的照顾者和社会支持来源,在对患者的康复过程中起着重要的作用。而褥疮的发生、发展与患者及家属掌握的医疗知识和护理知识存在着密切的关系。患者在家庭发生褥疮有很大部分原因是由于家属缺乏有关知识,因而重视不够导致褥疮发生。我们给患者及家属详细讲解有关褥疮的知识,使他们主动采取预防措施,结果显示,提高防护意识是预防及减少褥疮的关键。我们对家属多讲解、多示范,并适时评估家属对褥疮知识的掌握与接受效果如何。通过护理干预提高了患者及家属的自护能力,主动采取有效的预防措施减少了患者褥疮发生率。从而提高了患者的生活质量,减轻了家庭和社会的负担。
 
转自中国医院数字图书馆 www.chkd.cnki.net