（本文作者：广东燕岭医院 张艳芳）
    糖尿病为慢性终身性疾病, 如果血糖长期控制不良, 可不同程度产生应激反应, 引起眼、神经、肾脏、心脏、血管疾病及感染等多种慢性并发症, 致残率及病死率较高, 严重影响人类健康和威胁生命。目前, 随着我国居民生活水平的提高和人口老龄化, 老年糖尿病患病率逐年上升, 60～80岁为糖尿病患病年龄高峰。社会支持主要是包括亲人、朋友、社会的帮助, 可作为心理刺激的缓冲因素或中介因素, 对个体健康产生间接保护作用, 可维持良好的情绪体验, 从而有益于健康, 提高生活质量、延长生命。有研究证实社会支持与健康状况之间的关系, 社会支持作为一个对人类健康有益的社会因素已得到广泛的承认。
    本文通过对伴有或不伴有并发症的老年糖尿病患者获得社会支持的状况进行调查分析, 为社区老年糖尿病治疗及护理提供有效依据, 对改善患者的生存质量具有重要意义。
    1 资料与方法
    1.1 调查对象: 选择2004年5月~2006年5月在广州某社区医疗服务范围的老年糖尿病患者102例为实验组。入选条件符合1999年WHO糖尿病诊断标准。要求意识清楚、能读写、对量表的内容能正确理解, 并且知情同意。102例调查对象中, 男65例,女37例, 年龄50~81岁, 根据日常生活基本能力的评估, 其中生活自理60例, 生活完全不能自理9例, 需协助33例。同时采用该量表对100例健康自愿者调查, 年龄50~86岁, 无严重慢性病患者为对照组。
    1.2 方法: 由被调查人员统一填写社会支持评定量表( SSRS),该表共设10个问题, 用于测量个体社会关系的3个维度, 包括客观支持( 3项) 、主观支持( 4项) 、和社会支持的利用度。客观支持主要指客观实际或可见的支持, 也就是物质上的直接援助和社会网络关系的支持。主观支持主要指主观的、被支持的、被理解的情绪体检或满意度。社会利用度是指个体对社会支持的利用度。评分越高得到的社会支持越多。
    2 结果
    2.1 社区老年糖尿病患者的社会支持情况: 实验组102例, 社会支持总分( 31.06±6.54) 分, 对照组100例, 社会支持总分(38.91±6.55)分, 两组比较P<0.05。
    2.2 社区中不同年龄、不同经济条件、不同婚姻状况的老年糖尿病患者获得的社会支持状况: 见表1。

    2.3 社会支持3个维度评分比较: 见表2。

    3 讨论
    上述资料表明, 社区中老年糖尿病患者的社会支持低于正常人(P<0.01) 。糖尿病是慢性终生性疾病, 疾病伴随着一系列心理应激症状反应, 产生各种症状, 严重影响患者的生理功能和日常生活。特别是老年糖尿病患者, 漫长的疾病过程会给患者及其家属带来沉重的经济负担、生活负担和心理负担, 同时因患者缺少被尊重、支持、理解的情绪体验, 可能与其社会交往不密切, 对自身的健康自我评价差, 加之日常活动受限, 生活能力下降及负性生活事件, 因而容易产生抑郁等负性情绪, 另外,漫长的疾病过程烦恼, 不愿意向人倾诉、自我封闭、不愿意或不能有效地利用社会支持系统。随着病程的延长, 患者所获得的社会支持逐步减少, 在这种弱势群体中, 由于缺少社会及亲属的关爱, 形成劣性的社会关系, 对社会适应性差, 同时一系列心理应激症状反应, 损害身体健康, 影响病情稳定和康复。
    有学者认为, 在成年人当中, 如果婚姻关系丧失, 就意味着缺乏稳定的社会支持, 将易引发多种疾病。从本调查发现配偶也是最重要的社会支持力量, 社区中有配偶的老年糖尿病患者支持分高, 充分体现了这类患者在社会中受尊重、被支持理解的感情体验和满意程度。由于老年糖尿病患者病程长, 病情发展呈慢性状态, 丧偶的老年糖尿病患者对社会适应性差, 所获得的社会支持总分较低, 所获得的主观支持、客观支持及对社会支持的利用度与未丧偶的糖尿病中患者相比, 差异均具有统计学意义。丧偶的老年糖尿病患者是社会支持的弱势群体。
    经济条件与社会支持有直接关系, 本调查表明, 经济条件好的老年糖尿病患者社会支持分高。通常的社会支持主要来自家庭成员、工作单位、亲朋好友, 特别是家庭成员和工作单位提供经济支持和物质支持, 主观支持是体验到的或情绪上的支持, 指的是个体感到在社会上被尊重、被支持、被理解的情绪体验和( 或) 满意程度相一致。经济支持和物质有形的支持直接影响患者的生活和治疗, 使患者相信被关心、爱护和有价值的, 从而帮助患者克服困难, 配合治疗。而经济条件差的老年糖尿病患者是社会支持的弱势群体, 所获得的主观支持、客观支持及对社会支持的利用度与的经济条件好的老年糖尿病中患者相比显著偏低, 差异均具有统计学意义。
    既然社会支持与人类健康存在着密切的联系, 无论是主观支持、客观支持或是对社会支持的利用度均有缓冲刺激作用,又有直接的独立保护作用, 因此, 我们在社区老年糖尿病患者护理过程中, 有必要制定系统有效的护理干预: ( 1) 与患者及家属进行有效的沟通, 共同指定完善的护理措施。将患者的康复目标分为短期和长期目标, 通过目标的不断实现, 帮助患者树立康复信念。健康宣教时应特别注意对患者配偶的宣教, 使其明白自己在患者康复和治疗中的重要性, 充分调动她们的积极性, 帮助患者共同战胜疾病。( 2) 关注社会支持较低的弱势群体。对于缺乏社会支持的老年糖尿病患者、丧偶患者, 经济困难者, 应给予情感上的支持与照顾, 帮助患者维持与建立自己的非正式支持, 并寻求社会团体的支持等。( 3) 优化社会支持群体。社区护士在对患者身体情况全面了解的同时, 积极与患者家属沟通, 鼓励患者家属多探视, 给予情感满足, 使其能够感受到有家人的照顾, 从而维持良好的情绪体验, 以利于康复。( 4)鼓励患者主动利用社会支持系统。因为个体性格原因, 对社会支持的主动利用程度有所不同, 有些人主动要求获得支持, 有些人却拒绝别人的帮助。护士应成为患者主动利用社会支持的积极动力, 鼓励患者主动接受社会的支持与帮助, 增加与亲友的接触量及团体的联系。( 5) 充分利用社区服务资源, 向患者及其家属介绍有关的社区服务, 指导其根据自身的健康状况选择健康保健, 充分利用社区资源, 可有效减轻患者家属的心理负担。( 6) 熟炼运用技巧。有学者认为, 患者发生变化时, 家庭成员也必定出现变化。护士应满足家属了解有关患者信息的要求,并充分利用患者家属给予心理方面的关怀, 医护人员的语言十分重要, 护士的问候性语言能使患者安心, 还利于与患者及其家属建立互相信任的关系。( 7) 做好社区健康指导, 家访调查,了解家庭中的具体困难及治疗依从性问题, 制定护理及康复计划, 实现家庭康复。对伴有功能障碍的患者, 康复训练需专人陪护。不要随意更改训练计划, 并定期到社区服务站或医院复查。
 
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