（本文作者：中国疾病预防控制中心妇幼保健中心 樊延军等）
    1　澳大利亚社区卫生服务系统
    1.1　澳大利亚社区卫生服务系统的由来
    1.1.1　澳大利亚卫生机构体制属混合所有制, 80%的公立医院和20%的私立医院并存, 加上全科医生服务, 构成了医疗卫生服务体系的基本框架。联邦政府于1973年启动社区卫生服务项目, 目的是把社区卫生服务作为补充, 形成一个完善的、体现社会公平及有效的国家卫生保健体制, 较合理地把医院的急诊、专科及综合性服务同社区的普及性服务有机结合起来, 使社区居民获得可及的、连续的优质服务。目前全国大约有560个社区卫生中心和200个辅助社区卫生机构。
    1.1.2　社区卫生服务机构的主要功能是以社会化的方式提供卫生服务, 以健康促进为核心, 满足居民的卫生需求, 所有居民免费享受相关的预防、保健、医疗、康复、健康教育和生育技术服务(牙科、美容服务除外) 。社区卫生服务机构大小不一, 开展的服务内容差别很大, 但服务对象主要是低收入人群, 经费主要来源于政府拨款, 其次是项目专项拨款, 也有少量向用户收取和接受社会馈赠。
    1.1.3　社区卫生机构的目标是降低卫生服务与福利服务之间的凌乱程度, 对卫生服务问题采取多学科的服务方式, 极力强调预防。
    1.2　澳大利亚社区卫生服务系统评审项目
    1.2.1　联邦政府社区卫生服务评审认证与标准项目研究　
    1985年, 第一套社区卫生服务评审标准出台, 联邦政府通过资助澳大利亚社区卫生协会, 向各州提供资金, 鼓励使用该标准。标准手册经历了3 次评议, 成为现在的评审项目, 即“质量改善委员会”评审项目, 分为核心标准和服务组件两部份。核心标准有3方面指标, 包括建设高质量的机构、提供高质量的服务和项目、维持高质量的对外关系。服务组件指标为提供高质量的服务和项目, 如对整体卫生服务、吸毒与酗酒、家庭保健服务、母婴保健等进行项目评价。
    1.2.3　评审目的　帮助机构改进服务质量, 利用评审结果争取政府资助和提升机构地位。
    2　中国社区卫生服务系统
    2.1　中国社区卫生服务系统的由来　1997年卫生部等10部委发布《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》, 在全国拉开了社区卫生服务的序幕。《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》要求各级政府积极发展社区卫生服务, 加强社区卫生服务机构的规范化管理, 构筑城市卫生服务新格局。到2002年底, 全国已建有社区卫生服务中心2406个, 社区卫生服务站9726个, 总数达12 132个。
    2003年国务院11 部委印发了《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》, 标志着我国社区卫生服务迈进了改革创新、加快发展的新阶段。发展社区卫生服务的基本矛盾是基层优质卫生资源供给与人民群众对社区卫生服务需求之间的矛盾, 要以满足群众不断增长的社区卫生服务需求为出发点, 扎扎实实推进社区卫生服务, 深化体制改革。
    2006年国务院印发了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》, 对发展城市社区卫生服务的指导思想、基本原则、目标任务和主要措施提出了明确要求。通过制订实施社区卫生服务发展规划, 加大对社区卫生服务的经费投入, 发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用, 以便完善发展社区卫生服务的政策措施。吴仪副总理在全国城市社区卫生工作会议上发表了“统一思想、创新机制, 积极推进城市社区卫生服务发展”的重要讲话, 标志着中国城市社区卫生服务进入了一个全面推进发展的历史时期。
    2.2　中国社区卫生服务系统考评
    2.2.1　考评指标体系　根据卫生部《关于2005年城市社区卫生服务发展目标的意见》, 卫生部课题组在前期“城市社区卫生服务评价体系”系列研究的基础上, 广泛征求卫生行政部门、社区卫生基层工作者及专家的意见, 初步确立中国城市2005年社区卫生服务评价指标。
    2.2.2　考评的目的　更好地了解社区卫生服务机构工作的进度和效果; 科学地考核和评价社区卫生服务机构发展中存在的问题与取得的成绩; 帮助管理者发现问题, 了解目前工作的现状与管理目标的差距, 同时对绩效突出的管理者来说也是一种有效的激励; 帮助决策者制定或提出更切合实际的工作计划与管理目标。
    2.2.3　考评的标准　《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中进一步明确提出要推进社区卫生服务体系建设,加强社区卫生服务的监督管理。要求规范社区卫生服务机构的设置条件和标准, 依法严格社区卫生服务机构、从业人员和技术服务项目的准入, 明确社区卫生服务范围和内容, 健全社区卫生服务技术操作规程和工作制度, 完善社区卫生服务考核评价制度。要加强执业监管, 建立社会民主监督制度, 将接受服务的居民的满意度作为考核社区卫生服务机构和从业人员业绩的重要标准。
    3　思考与借鉴
    3.1　从社区卫生服务机构成立的目的来看　澳大利亚将社区卫生服务作为医院和全科医疗制度的补充, 发挥了政府的管理职能, 实现了机构设立的初衷。我国是希望“小病进社区、大病去医院、康复回社区”, 目的与澳大利亚基本类似, 主要为节约医疗经费、加强预防。但我国社区卫生服务发展到现在离目标差距甚远, 主要原因是政府未发挥其应有的职能, 又未赋予其守门人的功能, 任其自由发展, 不仅大部分经费需要自筹, 相应医疗保险、全科医师培训等配套政策亦没有跟上, 而澳大利亚不仅政府拨款, 还有相应的全民医疗保险和药品供应计划。
    3.2　从机构认证来看　我国建立的社区卫生服务机构, 只有简单的行政干预, 而无严格的准入标准, 故存在不少问题。现在某省刚刚出台准入标准, 准备对不符合要求的社区卫生服务机构进行取缔, 但已造成资源的巨大浪费, 而澳大利亚严把准入关, 赢得社区居民的信赖。
    3.3　从质量保障来看　澳大利亚是通过质量保障项目来促进质量的提高, 而我国一直在孤立地研究评价指标体系, 问题有以下几点。
    3.3.1　评价对象模糊, 是针对城市社区卫生服务还是社区卫生服务机构? 而澳大利亚目标明确, 以社区卫生服务机构为基本评价单元, 毋庸质疑, 一个地区社区卫生服务机构达标情况自然反映当地社区卫生服务总体水平。
    3.3.2　从产生评价指标的各方研究看, 我国过多依赖专家的作用, 而对相关利益集团如社区居民分析不够, 而作为被评价者的社区卫生服务机构也几乎未参与, 其指标的实用性可想而知。加上