（本文作者：第三军医大学西南医院输血科 肖瑞卿等）
　　人们通常将MN 系统血型分为3 型,即M、N 及MN 型。MN 系统产生的相关抗体,常见的是抗-M、抗-N 抗体,多为天然抗体。低频率的抗-Mur 抗体引起的配血困难在工作中罕见,现将我们遇到的病例及处理体会报道如下。
    1 　临床资料
    1. 1 　一般资料　患者刘某,男,20 岁,2004 年9 月15 日不慎被火焰烧伤右上肢及躯干部,在当地人民医院予以抗炎输液、创面处理,治疗3 个月创面未愈。为进一步治疗,2005 年1 月17 日门诊以“柴油火燃烧伤,颈部、躯干及双上肢16 % Ⅲ°烧伤”转入我院。无输血史, T37. 2 ℃, P76/ min、R20 次/ min、BP18/ 12kPa 、体重60kg、身高1. 70cm。1 月20 日输血200ml ,2005 年2 月1 日8 :30 在全麻下行颈部、躯干及双上肢肉芽清创植皮术,术中输血400ml 。2 月18 日再次在全麻下行清创植皮术,术中输血400ml ,无不良反应。3 月14 日出院。2005 年10 月10 日因颈部、右腋窝瘢痕增生畸形,再次收入我院治疗,11 月11 日申请输血,卡式配血试验无凝集,额外抗体筛查阳性,随后做血型血清学检查。10 月12 日做颈及右腋窝瘢痕松解植皮术,术中输红细胞400ml ,血浆200ml ,患者无不良反应。
    1. 2 　材料与方法
    1. 2. 1 　试剂　单克隆抗人-IgG 试剂,由重庆友信公司提供,英国劳恩公司生产;戴安娜卡式系统,由北京斑泊斯公司提供;Rh 血型抗体抗-D、抗-E、抗-C、抗-c 由成都中科院输血所提供及本院血型参比室自制;抗-M、抗-N 抗体由重庆市血液中心提供;3 个为一组与10 个为一组谱细胞由上海血液生物医药有限公司提供;抗-A、抗-B 抗体由长春博得生物制品有限公司提供。
    1. 2. 2 　方法　患者抗凝标本,用戴安娜卡式系统做额外抗体,3 个为一组谱细胞1 、3 号出现凝集(20050830) 。做特异性鉴定,用盐水法(NS) 、木瓜酶法、抗人-IgG 法(A HG) 、戴安娜卡式系统鉴定。
    2 　血型血清学结果
    2. 1 　刘某血型　O CCDee MN 血型。
    2. 2 　刘某血浆加谱细胞做抗体鉴定,用上海血液生物医药有限公司20050803 生产的3 个为一组谱细胞1 、3 号出现凝集为1 + ,抗人2IgG法与戴安娜卡式方法结果3 + ,木瓜酶法不凝集;用20050511 生产批,10 个为一组的谱细胞除第9 号细胞凝集,其他均无凝集。因为除了第9 号Mur 抗原阳性,其他Mur 抗原全是阴性,结果见表1 。

    2. 3 　患者红细胞直接抗球蛋白试验阴性。
    2. 4 　患者血浆不同方法抗体效价见表2 。

    3 　讨　　论
    Mur 抗原存在于Mi Ⅲ型红细胞上,它又称为Murrell ,是由唾液酸糖蛋白GYB 基因的外显子3 所编码,其特异性的氨基酸顺序是TPA HANE ,在脐带血中,该抗原就已经发育成熟,MNS 血型系统共有43 个抗原,其中Miltenberger 亚系统有10 种不同的低频率抗原,Mur 抗原是其中之一,Mur 抗原在Mi Ⅲ型细胞上都呈阳性,Mi Ⅲ在白种人中少见,在黄种人中常见,中国人中Mi Ⅲ出现的频率为7. 3 % ,抗Mi Ⅲ在中国人中的频率为0. 18 % ,有报道因2抗Mur 输血后发生严重溶血反应。Mur 抗原同Mia 血型一样均属于MN 系统的亚型,抗-Mur 抗体与Mur 抗原在木瓜酶法中不能显示凝集反应,说明Mur 抗原同MN 系统的MN 抗原一样能被木瓜酶破坏,使抗原抗体不能发生反应,造成假阴性结果。文献报道Mur 抗体性质多属于IgM 抗体,在盐水法中4 ℃与室温抗体效价均高于37 ℃盐水法与抗球蛋白法,我们检测4 ℃与室温较卡式低一个滴度,但仍能检测出,因此提示我们在怀疑存在抗Mur抗体时,一定要选择两种以上的方法配血,切记不能单用木瓜酶法配血,防止假阴性漏检,导致输血发生溶血反应,给患者造成伤害。
 
转自中国医院数字图书馆 www.chkd.cnki.net