病例来源:南京鼓楼医院脊柱外科 SOS脊柱侧弯网
病患者女性,10岁,颈部脊髓脊膜膨出伴脊柱侧弯,先行脊髓显微外科手术,后行脊柱畸形的治疗。
张XX,女性,13岁,先天性脊柱侧弯伴马尾终丝栓系、脊柱裂。术前Cobb角77°,骨盆倾斜。行一期前路松解,二期后路多棒分段矫形内固定手术,术后Cobb角纠正良好,躯干延长,未出现术中术后并发症。
对不伴有呼吸衰竭的严重复杂脊柱侧凸( Cobb 角 90 °以上)患者,采用分期前后路手术矫正策略,即先行一期前路手术,包括脊柱松解、支撑性融合、骨骺阻滞等。术后大重量 Halo 一股骨牵引 14 天,二期后路采用多棒分段三维技术矫正脊柱侧凸畸形。此后路多棒分段矫形技术为我们首创,原理就是把严重脊柱侧凸分解成多个生物力学小单元,即僵硬的顶椎区和上下相对柔软的终椎区,然后进行分段纠正,或对僵硬的双大弯先对胸弯纠正,再向下延长纠正腰弯,这将可达到:①由于在顶椎区和终椎区分别施加纠正力可使侧弯获最大的纠正;②脊柱不在短时间内受到侧弯大幅度纠正造成的牵拉力;③在获最大纠正时保持或重建脊柱平衡。自 1997 年起采用多棒分段技术治疗严重复杂脊柱侧凸 200 例,术前 Cobb 角 90 °~ 170 °(平均 112 °)。术后 Cobb 角平均 43 °,冠状面纠正率达 62%,术后身高增加 6 ~ 15cm,术中术后无神经并发症,平均随访 24 个月,无明显纠正丢失、脱钩等内固定并发症。本组疗效达到国际水平,填补了我国在治疗严重复杂脊柱侧凸方面的空白。我们还把该技术推广应用到一些少见的高度复杂危险的病例,如马尾终丝拴系综合征、小脑萎缩和脊髓裂等存在脊髓发育性畸形的脊柱侧凸,使这些传统认为是不可能对脊柱侧凸矫治的病人获得了满意的外科矫治,且无一例发生严重并发症。



